دل نوشته هاي يك متخصص

ارزيابي وزوز ميتواند شامل موارد زير باشد:

تطبيق وزوز با صداهايي كه از طريق headphone يا earphone ارائه ميشوند.از بيماران خواسته ميشود كه  زيروبمي و بلندي وزوزشان را در گوشي كه وزوز آن بلندتر است با اصواتي كه به گوش مقابل ارائه ميشوند تطبيق دهند.ابتدا تطابق زيروبمي به  صورت كامل انجام ميشود سپس آستانه بيمار براي آن تحريك شنوايي (تون خالص، اصوات تركيبي، باند نويز يا نويز+تون) به دست مي آيد.در نهايت شدت تحريك افزايش مي يابد تا جايي كه بيمار اظهار كند كه بلندي تحريك با بلندي وزوزي كه در گوش مقابل درك ميشود تقريبا مشابه است.سپس بلندي تطبيق داده شده  وزوز بر حسب db بالاتر از آستانه (به عبارت ديگر sl) گزارش ميشود.

اديومترها يا برنامه هاي كامپيوتري تخصصي مثل

Quiescence from SVD Inc( Fredericton , New brunwick,Canada) ميتوانند براي  اين  اهداف استفاده شوند كه ميتوان از آنها هم براي وسيله انواع سمعك ها ارزيابي وزوز و هم به عنوان برنامه درماني استفاده كرد.اما نويسندگان اين فصل Quiescence را براي درمان وزوز تصديق نميكنند.چندين مطالعه نشان داده اند كه بلندي تطبيقي وزوز با اندازه گيري هاي شدت وزوز مرتبط نيست.

تعيين كمترين سطح پوشش (MML). MML كمترين شدت يك نويز باريك باند (200-12000 HZ) يا نويز سفيد است كه بطور كامل وزوز بيمار را ميپوشاند. Andersson(2003) اعلام كرد كه MML به طور مثبتي(positively) با شدت وزوز در ارتباط است.

اندازه گيري هاي مهار باقيمانده (RI). RI به معني توقف يا ناپديد شدن موقتي وزوز بعد از قرار گرفتن بيمار در معرض نويز پوشاننده است. براي به دست اوردن RI در كلينيك ما ،نويسندگان نويز پهن باند (1800-12000 HZ) را با  شدت 10 dbبالاتر از MML به مدت 1min از طريق هدفون براي بيمار ارائه ميكنند. براي بعضي از بيماران كه RI كامل را در طي تست كلينيكال تجربه ميكنند، اين اولين باري است كه توانسته اند بعد از ماه ها يا سال ها از سكوت لذت ببرند.متاسفانه مدت RI اغلب كوتاه است : كمتر از 1 دقيقه.

 Johnson (1998)  را براي جزييات بيشتر درباره روند تست وزوز ببينيد.

ساير ارزيابي  ها

بسته به نتايج معاينات و تاريخچه بيمار، ممكن  است به ارزيابي هاي بيشتري نياز داشته  باشيم.براي مثال كم شنوايي غير قرينه ( عدم تقارن 15  db يا بيشتر در حداقل دو تا از فركانس هاي متوالي آزمون) و وزوز يكطرفه ميتواند نشاندهنده يك ضايعه رتروكوكلئار مثل نوروم آكوستيك يا همان وستيبولار شوانوما باشد.يكي از آزمون هايي كه مسير رتروكوكلئار را بررسي ميكند تست ABR  يا پاسخ شنوايي ساقه مغز است.براي كسب  اطلاعات درباره ABR  به فصل 20 در جلد 1 مراجعه كنيد.

شكل غيرعادي امواج ABR ميتواند نشاندهنده يك ضايعه رتروكوكلئار مثل نوروم آكوستيك  به عنوان علت احتمالي كم شنوايي و وزوز يكطرفه باشد.اگر نتايج ABR  مثبت باشد، بايد ارزيابي MRI زاويه ي Cerebellopontine با مواد كنتراست مثل gadolinium انجام شود.

وزوز غرشي با زيرو بمي پايين ، صداي زنگ زدن يا صداي هيس،كم شنوايي كه ميتواند  موقتي يا دائمي باشد ، سرگيجه و احساس فشار يا پري در گوش ميتواند نشاندهنده بيماري هيدروپس آندولنفاتيك يا منيير باشد.علايم اغلب به شكل حمله ايي رخ ميدهند كه در طي 5 سال اول بيماري تعداد حملات افزايش مي يابد، سپس هنگامي كه آستانه هاي شنوايي تثبيت شدند تعداد حملات كاهش مي يابد. براي كسب اطلاعات درباره مديريت كم شنوايي حسي عصبي  به فصل 10 اين جلد مراجعه كنيد.

تاريخچه اجتماعي-رواني

درباره وضعيت روحي و شغلي بيمار اطلاعاتي كسب كنيد.بيماران بيكاري كه تنها زندگي ميكنند نسبت به بيماران شاغلي كه از شبكه هاي اجتماعي حمايتي برخوردار هستند ،اغلب وزوز را با شدت بلندتري درك ميكنند.همچنين درباره سابقه بيخوابي، اضطراب، افسردگي، اختلالات وسواسي اجباري و رواني از بيمار سوال كنيد.

به منظور بررسي وجود و شدت افسردگي ميتوانيد از يك پرسشنامه مثل the abbreviated Beck Depression Inventory(Beck and Beck,1972) استفاده كنيد.

آزمايش ومعاينات فيزيكي

معاينات بيمار بايد شامل تست ها و معاينات فيزيكي زير باشد:

معاينه اتولارنگولوژيك- سروگردن

معاينه اتوسكوپيك ميتواند عفونت هايي مثل عفونت گوش مياني را تشخيص دهد. عفونت گوش مياني اغلب با شكايت از درد يا پري گوش همراه است و احتمال كم شنوايي همراه با وزوز نيز وجود دارد.اتوسكوپي همچنين ميتواند جرم گوش فشرده كلينيك سمعك شده را هم تشخيص دهد كه اين واكس فشرده شده ميتواند باعث انسداد كانال گوش يا عدم تحرك پرده تمپان شده و در نتيجه باعث ايجاد كم شنوايي ، وززو و احساس پري در گوش شود.اغلب با برداشتن واكس  علائم نيز بهبود مي يابد.

اگر وزوز با نبض بيمار هماهنگ باشد،  احتمالا يك مشكل عروقي وجود دارد. گوش دادن به صداهاي رگ هاي خون در گردن ميتواند همهمه هاي ونوس يا ساير انواع صداهاي قابل شنيدن براي بيمار را معلوم كند.ميتوان صداي ونوس را با انسداد موقت جريان خون از طريق وريد ژوگولار در كنار محلي كه وزوز درك ميشود تشخيص داد.

معاينه نورولوژيك

يك معاينه نورولوژيك كامل بايد شامل تست رومبرگ، مانور ديكس هالپايك( در صورتي كه بيمار سرگيجه داشته باشد)، تست gait و آزمون هاي عملكرد اعصاب مغزي است.

معاينه اديولوژيك

تست هاي اديولوژيك بايد شامل  ارزيابي آستانه هاي AC، BC و SRT،ايميتانس، MCL و LDL باشد.تمپانوگرام هاي غيرنرمال و تفاوت هاي مشخص بين آستانه هاي AC و BC ميتواند نشاندهنده عفونت گوش مياني، اتواسكلروز يا كلستئاتوم باشد.براي اطلاعات بيشتر درمورد عفونت گوش مياني به فصل 9 اين كتاب مراجعه كنيد.

از تست هاي MCL و LDL براي به دست آوردن محدوده پويايي شنوايي بيمار استفاده ميكنيم.در بيماراني كه LDL آنها تنها 5-20db بالاتر از MCL است، محدوده پويايي شنوايي كاهش يافته است كه اين امر ميتواند باعث ركروتمنت يا هايپرآكوزيس شود. ميتوان از خروجي اديومتر براي تطبيق زير و بمي و بلندي وزوز استفاده كرد و همچنين براي بررسي اينكه اصوات پوششي بر روي وزوز بيمار تاثير دارند يا نه.