دل نوشته هاي يك متخصص

لكنت و آسيب شنيداري  تنها جمعيتي سمعك am كه در آنها شيوع لكنت كاهش مي يابد افراد آسيب ديده شنوايي هستند. از بين 14000 فرد كم شنوا يا ناشنوا در مدارس كم شنوا 0/4% از آنها لكنت داشتند درصورتيكه ميزان شيوع لكنت در جامعه 1% است. مسدود شدن انتقال هوايي عامل اين مسئله است(ويستر 1968). افراد با آسيب شنوايي گفتارشان را به همان شيوه اي كه افراد لكنتي براي كاهش نارواني شان تلاش مي كنند، اصلاح مي كنند(وينگيت 1976). 
لكنت و فيدبك شنيداري تغيير يافته Masking سطح پوش بايد به اندازه اي باشد كه سيگنال گفتاري گوينده را متوقف كند.شنيدن فركانس هاي پايين(كمتر از 500هرتز)   منجر به كاهش معنادار لكنت مي شود.شنيدن فركانس هاي بالا(بيشتر از 500هرتز)  منجر به عدم تغيير لكنت مي شود.عقايد مختلفي درباره اثرگذار بودن پوش شنيداري در كاهش لحظات لكنت مطرح شده است.برخي معتقدند كه علت افزايش رواني، تغييرات ايجاد شده در حيطه توليد گفتار است نه تغيير در پردازش شنيداري.
 Frequency Altered  Feedback(FAF) هنگاميكه گوينده صداي خودش را در ارتفاع متفاوتي مي شنود،رواني كلامش بهبود مي يابد(پاوول1987).با اين روش گوينده فكر مي كند سيگنال گفتاري از يك منبع خارجي است.برخي از يافته ها بيان ميكند FAF همزمان باDAF  در كاهش لكنت موثرتر است.يافته ها در مورد تاثير FAF متناقض است.
 گفتار گروهي و هم خوانخواندن از روي متن به صورت همزمان با درمانگركاربرش  محدود است زيرا تاثيرش فقط در طول جلسه است.با نگاه فرد لكنتي به دهان خاموش گوينده بدون وجود محرك شنيداري رواني كلام 80% افزايش مي يابد كه اين موضوع نشاندهنده آن است كه سر نخ بينايي براي تحريك كرتكس شنيداري كافي است.   DAFبطور خاص در تاخير حدود 250 ميلي ثانيه اي يك الگوي گفتاري كشيده توليد مي شود كه واكه ها به طور نامتناسبي كشيده تر از همخوان مي شوند.در جريان مراحل اوليه درمان، DAF براي تقويت كشيده گويي هاي بيش از حد، معمولا بر روي حدود 250 ميلي ثانيه تنظيم مي گردد.زمانيكه مراجع به 100% رواني در گفتارش برسد در مرحله بعد مدت تاخير 50ميلي ثانيه كاهش مي يابد لا سرعت گفتار را كمي بالا ببرد.زمان تاخير تا جايي كمتر ميشود كه مراجع بدون تاخير در فيدبك شنيداري رواني گفتارش را حفظ كند.بهبود رواني حاصل از DAF  منجر به ارائه تعدادي نظريه لكنت، بر پايه نقص در ادراك زماني شد.
كاركرد شنيداري و برتري مغزي ناقرينگي هاي ساختاري و كاركردينوروآناتومي كاركردي افراد لكنتي از لحاظ فاكتورهاي پردازش شنيداري متفاوت از افراد غير لكنتي است(مولت2003). در MRI توده هاي ساختارهاي سمت راست مغز افزايش يافته است(جانكي2004).افزايش اندازه شكنج گيجگاهي فوقاني  مشاهده شده است.آناتومي نابهنجار پلانوم گيجگاهي گزارش شده است(فونداس2004).آناتومي ناهنجار ممكن است فيدبك گفتاري را تغيير دهد و DAF  امكان جبران آن را مي دهد. شنيدن دو گوشيارائه اصوات مختلف با هدفون ، به طور همزمان به گوش راست و چپ و بررسي اينكه كدام گوش صدا را سريع تر درك مي كند.برتري گوش به ماهيت سيگنال شنيداري بستگي دارد.اكثر افراد راست دست و راست برتر كه لكنتي نيستند محركات موسيقيايي را كه به گوش چپ آنها ارائه مي شود با صحت بيشتري توليد مي كنند، در حاليكه براي اطلاعات زباني معني دار تمايل اندكي به گوش راست دارند (كيمورا1967).گروهي از افراد لكنتي كه برتري گوش راست را براي محركات زباني همخوان-واكه نشان دادند، براي محركات ملوديك برتري گوش چپ را نشان دادند كه تفاوت معنا داري با گروه كنترل نداشت(روزنفيلد و گودگلاس1980).بعنوان يك اصل هر چه محرك كمتر زباني باشد،تفاوت برتري طرفي گوش ميان گروه ها كمتر ديده مي شود.

منبع :

https://tehransafir.com/hearing-aid-am/

شاخص گفتار براي ورود به مرحله 2 عبارتست از:1) اندازه‌گيريهاي شدت (SRs) در هر سمعك ويدكس روز هفته بايد معادل 1 يا 2 بوده به نحوي كه حداقل 4 روز آن حتماً معادل 1 باشد. 2) درصد هجاهاي لكنت شده در داخل كلينيك (SS%) بايد كمتر از 1 باشد.3) ميزان لكنت در گفتار برحسب دقيقه (SMST) چنانچه در فرايند درمان لحاظ شده باشد بايد كمتر از 5/1 باشد2 اصل در مرحله 2 :1) تصميم‌گيري  در مورد سرعت كنارگذاشتن بازخوردهاي كلامي توسط درمانگر2) عدم ارائه بازخوردهاي كلامي يا ارائه بسيار كم در انتهاي مرحله 2

رويكردهاي داروشناسي در درمان لكنتلكنت يك اختلال توليد حركتي گفتار است كه ممكن است شامل اجزاي اجتماعي، عاطفي و ... باشد. از آنجا كه علت اين اختلال مشخص نيست، انواعي از درمان هاي رفتاري، شناختي، بين فردي و ساير درمان هاي مرتبط براي درمان اين اختلال به كار گرفته شده است. تلاش هاي زيادي نيز جهت شناسايي رويكردهاي فارماكولوژيكال موثر به كار گرفته شده است. منظور از رويكردهاي داروشناسي، استفاده از دارو براي كاهش رفتارهاي اوليه و ثانويه لكنت است. منطق تئوريك استفاده از دارو براي درمان لكنت شامل موارد زير است:فرضيه دوپامين: افزايش سطوح دوپامين در استرايتوم منجر به تعداد نابهنجاري از نارواني ها خواهد شد.كنترل علائم: از داروها به اين دليل استفاده مي¬شود زيرا به نظر مي رسد كه فعاليت داروها فاكتورهاي پايه اي مسبب لكنت را كنترل مي كنند.ارتباط بين سندروم تورت و لكنت: خصوصيات ثانويه لكنت شبيه پيچ و كشش هايي است كه در سندروم تورت يافت مي شود. هر دوي اين اختلالات سطوح بالايي از دوپامين در نواحي زير قشري مغز (عقده هاي قاعده اي) نشان مي دهند.در اين رويكرد، سبك درمان به عوامل مختلفي از قبيل دارو، سن وزن و جنس بيمار، شدت لكنت فرد و استفاده از ساير داروها بستگي دارد ولي چيزي كه مهم است اين است كه رويكردهاي داروشناختي بايد همراه با گفتاردرماني باشد. در اين رويكرد موفقيت به عنوان كاهش هجاهاي لكنت شده، كاهش خصوصيات ثانويه و بهبود نمرات اجتماعي عاطفي در سنجش كيفيت زندگي در نظر گرفته مي شود. سنجش موفقيت از طريق مقايسه نمونه هاي زباني قبل و بعد، مقايسه سنجش كيفيت زندگي و مصاحبه با فرد مبتلا به لكنت و خانواده وي صورت مي گيرد.نكته مهم ديگر در مورد اين رويكرد تعميم و ثبات است. ثبات از طريق استفاده منظم از دارو به دست مي آيد ولي تعميم به وسيله اين رويكرد گزارش نشده است.از جمله مطالعاتي كه به بررسي اين رويكرد پرداخته اند مي توان به موارد زير اشاره كرد:- مطالعه استاگر و همكاران (1995) نشان دهنده افزايش رواني در طي صحبت كردن عمومي بود. 48% در حالت پايه تا 56% بعد از استفاده از clomipramine (ضدافسردگي)- مطالعه مك گوير و همكاران (2000) نشان دهنده كاهش بسامد لكنت بود. 9.6% هجاي لكنت شده به 4.7% هجاي لكنت شده با استفاده از respridone (آنتاگونيست دوپامين/آنتي سايكوتيك).به طور كلي نقاط قوت اين رويكرد شامل كمك به كاهش خصوصيات ثانويه لكنت، نياز به تلاش كم، تاثير مثبت طول استفاده از دارو بر موقعيت هاي طبيعي صحبت كردن و نقاط ضعف شامل تاثيرات جانبي، مهلك بودن تركيب داروها، اختصاصي نبودن اين داروها براي لكنت، استدلال تئوريك ضعيف و حمايت تجربي اندك است. از اينرو به دلايل زير استفاده از دارو براي درمان لكنت توصيه نمي شود:مدت زمان وجود تاثيرات جانبي ناشناخته استتحقيقات اندكي جهت حمايت از موثر بودن داروها در مقايسه با تاثيرات پلاسيبو صورت گرفته است.دارودرماني گران و نتايج آن متغير استمنجر به تعميم نمي شود.

منبع :

https://tehransafir.com/%D8%B3%D9%85%D8%B9%DA%A9-%D9%88%DB%8C%D8%AF%DA%A9%D8%B3/