دل نوشته هاي يك متخصص

يك نكته مهم پاياني از اين داده ها اين است كه فروش سمعك فوناك پيشرفت كاهش شنوايي در فركانس هاي پايين تر (KHz 2- Hz250) بسيار آهسته تر و خطي تر نسبت به كاهش در فركانس هاي بالا مي باشند.كاهش شنوايي همچنين در محدوده ي فركانس پايين،با شدت كمتري (NIPTS<40 db) نسبت به كاهش KHz 4 همراه مي باشد كه مي تواند به سطوح 60 تا 70 دسي بل دست پيدا كند. بعنوان يك نتيجه و پيامد بيماران با تاريخچه ي طولاني از مواجهه و تماس قابل توجهي با سروصداي شغلي كاهش هاي شنوايي چشمگيري براي فركانس هاي معروف نويز 4 ، 3 و 6 كيلوهرتزي نشان خواهند داد اما كماكان شنوايي فركانس هاي نسبتاً پايين را حفظ كرده و تشخيص نسبتاً خوبي از صحبت ها نيز حفظ مي نمايند.سروصدا و پيرگوشي :بخاطر اينكه داده هاي نشان داده شده در شكل 2-18 عملكردهاي تغيير آستانه هستند مي توان با اضافه كردن مقادير پيرگوشي(Presbycusis)  براي هر گروه آنها را به نمودارهاي شنوايي (اوديوگرام) اصلي تبديل نمود.

منبع :

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d9%81%d9%88%d9%86%d8%a7%da%a9/

مسائل مخصوص دوره  بلوغ     اكثر اطلاعاتي خريد سمعك ويدكس كه تا اينجا بررسي شدند روي كودكان دبستاني تمركز كرده بودند. در سنين نوجواني علاوه بر تشديد چالش هاي موجود، چالش هاي جديدي نيز به وجود مي آيد. بلوغ مرحله اي از زندگي است كه در آن عوامل تكاملي مهمي شامل وابستگي به گروه هم سالان، شكل گيري شخصيت، آمادگي شغلي وسازگاري با تغييرات فيزيولوژيك روي مي دهند. در طول اين زمان پر تلاطم، علاوه بر ترديد ونوسانات رفتاري، احساس خجالت نيزافزايش مي يابد. همه نوجوانان كم شنوا يا بدون كم شنوايي ممكن است احساس كنند به وسيله عواطفي كه بيان آنها برايشان سخت است، تحت فشارقرارگرفته اند و وجود كم شنوايي ممكن است تنش هاي نوجوانان براي خود آگاهي وابراز وتصريح عقايد و خصوصيات خود را تشديد كند.همانطوركه پيش ازاين ذكرشد، روابط هم سالان براي نوجوانان داراي برترين اهميت مي باشد، با اين حال درصورت وجود كم شنوايي اين روابط ممكن است تحت تنش قرار بگيرد. مادران گزارش كرده اند كه به نظرمي رسد بچه هاي نوجوان كم شنوايشان پيوند عاطفي كمتري با دوستانشان دارند و همچنين اين روابط دوستي شكننده ترمي باشد. زماني كه ما چگونگي كمك روابط هم سالان به نوجوانان براي تعريف خودشان را درنظرمي گيريم، دراين موارد بودن با ساير نوجوانان كم شنوا ممكن است تاثيري مهم تراز چيزي كه مورد انتظاراست داشته باشند. بيش از  220دانش آموز مورد بررسي دريك مطالعه نشان داده اند كه آنها ترجيح مي دهند كه بيشتروقتشان رابا ساير دانش آموزان كم شنوا بگذرانند چون اين روابط برايشان عميق ترورضايت بخش ترمي باشد.به نظرمي رسد كه تمايل براي انطباق با انتظارات گروه تا كلاس نهم افزايش يابد. اين تمايل براي نوجوانان كم شنوا احتمالا شامل تمايل براي رد تقويت به منظور درخواست انطباق مي باشد. اين تمايل همچنين ممكن است نشان دهنده تنشي براي پذيرش خودش به عنوان فردي با ناتواني باشد. احتمالا "اثر سمعك" هنوز هم در جامعه وجود دارد اگرچه شواهدي مبني بركاهش اين اثر منفي در ده سال اخير گزارش شده است. بااين حال، به طور كلي توافق شده كه در طول دوره بلوغ متفاوت بودن عموما ارزش نيست .در طول اين سالها دانش آموزان همچنين به توسعه مهارت هاي ميان فردي يا اجتماعي مناسب براي دفاع از نيازهايشان هنگام رفتن به كالج يا مراكزكاري، نيازدارند. اين عمل توسعه غالبا توسط برنامه هاي آموزشي حمايت نشده است، درنتيجه باعث مي شود كه دانش آموزان فارغ التحصيل دبيرستان بدون يادگيري چگونگي توصيف و درخواست خدمات مورد نيازشان براي موفقيت وارد مقاطع تحصيلي بالاترشوند يا مشغول به كار شوند. بنابراين درمانگران نوجوانان با دو چالش روبروهستند؛ يعني هم كمك به آنها دراين مرحله براي حل مسائل كنوني مثل هويت خود، وهم كمك به رفع نگراني هاي قريب الوقوع آينده؛ واغلب به نظرمي رسد كه به نياز اول خيلي بيشتر توجه مي شود به طوري كه از نياز دوم چشم پوشي مي شود.خلاصهاين بخش محدوده اي ازمشكلات رواني وعاطفي كه ممكن است درنتيجه بزرگ شدن باكم شنوايي رخ دهد، راتوصيف كرد. علاوه برself-concept، دلبستگي به والدين، تكامل عاطفي وقابليت اجتماعي نيزمي توانند به علت محدوديت هاي ارتباطي تحت تاثيرقرار بگيرند. مداخلاتي به منظوركمك به كاهش اين اثرات وجود دارند وهنگامي كه نگراني هاافزايش مي يابد، بايد مورداستفاده قرارگيرند. دربخش بعدي نقش اديولوژيست درارائه برخي ازاين مداخلات توصيف مي شود. 

منبع :

https://tehransafir.com/%D8%B3%D9%85%D8%B9%DA%A9-%D9%88%DB%8C%D8%AF%DA%A9%D8%B3/

يك مارپيچ روبه پايينزماني كه يكي ازاعضاي خانواده فروش سمعك اينترتون بااين واقعيت روبرو مي شودكه شنوايي اش تغييركرده است، دراين حالت سايراعضاي خانواده نيز دچاراسترس مي شوند. آنها، فردكم شنوا را به دليل واضح صحبت نكردن، سرزنش مي كنند يااينكه به طور عمدي اورا ازمكالمه حذف مي كنند. به دليل مشكل بودن برقراري ارتباط بافرد كم شنوا، خانواده ها براي صحبت با سايرافراد پيرامون فرد كم شنوا متمايل مي شوند واگراو درخواست كند كه چيزي تكرارشود، آنها براي به حداقل رساندن تلاش شان اين پاسخ را مي دهند "مهم نيست، آن واقعا چيزمهمي نبود". سايراعضاي خانواده (به خصوص همسر) اغلب مسئوليت شنيدن براي عضوكم شنوا رابه عهده مي گيرند؛ به اين صورت كه آنها چيزي كه بيمارنشنيده بود را برايش توضيح مي دهند، مكالمات ازدست رفته راپوشش مي دهند ومسئوليت همه تماس هاي تلفني يا خجالت هاي اجتماعي ممكن درزماني كه فردكم شنوابراي توضيح ارائه شده يك پاسخ نامربوط مي گويد، رابه عهده مي گيرند.فردكم شنوا ممكن نيست بارمسئوليتي كه همسرش متحمل مي شود، رادرك كند. زماني كه بيمار وهمسرش به منظورتوصيف اثرات كم شنوايي روي زندگي شان موردبررسي قرارمي گيرند، معمولا همسرفردكم شنوا درمقايسه بادرك خودفرد، وجودمشكلات بيشترقبل ازفيتينگ سمعك وسودمندي بيشتربعد ازفيتينگ سمعك راگزارش مي كند. اين گزارشات درمورد ميزان زياداسترس ناشي ازكم شنوايي روي همسرفرد باآسيب شنوايي ياسايراعضاي خانواده به مااطلاع مي دهد. سايراعضاي خانواده ممكن است نااميدي وسرخوردگي هنگام ارتباط بوسيله تلفن رانيز تجربه كنند؛ وفرد كم شنواممكن است اين مشكلات رابه عنوان عدم پذيرش خودشان درك كنند به جاي اينكه آن رابه عنوان نتيجه اي ازمشكلات ارتباطي بداند. يك مارپيچ روبه پايين مي تواند رخ دهد: "صحبت كردن باپدر خيلي سخت است، بنابراين من هنگام صحبت بااو جزئيات را به حداقل مي رسانم"؛ پدرازاين محدوديت خشمگين مي شود وحتي به تلاش هاي ارتباطي نيزكمتر كمك مي كند. بديهي است كه اين عكس العمل ها درمورد فعاليت هاي اجتماعي بيمار ومحيط كاري اش نيزگسترش مي يابد.پاراگراف هاي قبل به مايادآوري مي كند كه انسان ها موجوداتي اجتماعي هستند وكم شنوايي آنها بر روابط شخصي شان اثرمي گذارد. بنابراين اديولوژيست ها نياز دارند كه سايرافراد مرتبط با بيمار رانيز درپروسه درمان مورد بررسي قراردهند. اين افراد توسط بيمار تعيين مي شوند وشامل همسر، مخاطبين، خانواده ودوستان مي باشند؛ كه بايد براي حضوردر ملاقات، فراهم كردن اطلاعات، ارائه ديدگاه ومشاركت در توسعه طرح درماني تشويق شوند. اديولوژيست ها تنها يك بخش از سيستم حمايتي فرد مي باشند؛ بيمار حمايت بيشتري را ازطرف همسرش دريافت مي كند، وبه احتمال زياد اوبراي انجام طرح درماني اقدام مي كند.

منبع:

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d8%a7%db%8c%d9%86%d8%aa%d8%b1%d8%aa%d9%88%d9%86/

يك مارپيچ روبه پايينزماني كه يكي ازاعضاي خانواده فروش سمعك اينترتون بااين واقعيت روبرو مي شودكه شنوايي اش تغييركرده است، دراين حالت سايراعضاي خانواده نيز دچاراسترس مي شوند. آنها، فردكم شنوا را به دليل واضح صحبت نكردن، سرزنش مي كنند يااينكه به طور عمدي اورا ازمكالمه حذف مي كنند. به دليل مشكل بودن برقراري ارتباط بافرد كم شنوا، خانواده ها براي صحبت با سايرافراد پيرامون فرد كم شنوا متمايل مي شوند واگراو درخواست كند كه چيزي تكرارشود، آنها براي به حداقل رساندن تلاش شان اين پاسخ را مي دهند "مهم نيست، آن واقعا چيزمهمي نبود". سايراعضاي خانواده (به خصوص همسر) اغلب مسئوليت شنيدن براي عضوكم شنوا رابه عهده مي گيرند؛ به اين صورت كه آنها چيزي كه بيمارنشنيده بود را برايش توضيح مي دهند، مكالمات ازدست رفته راپوشش مي دهند ومسئوليت همه تماس هاي تلفني يا خجالت هاي اجتماعي ممكن درزماني كه فردكم شنوابراي توضيح ارائه شده يك پاسخ نامربوط مي گويد، رابه عهده مي گيرند.فردكم شنوا ممكن نيست بارمسئوليتي كه همسرش متحمل مي شود، رادرك كند. زماني كه بيمار وهمسرش به منظورتوصيف اثرات كم شنوايي روي زندگي شان موردبررسي قرارمي گيرند، معمولا همسرفردكم شنوا درمقايسه بادرك خودفرد، وجودمشكلات بيشترقبل ازفيتينگ سمعك وسودمندي بيشتربعد ازفيتينگ سمعك راگزارش مي كند. اين گزارشات درمورد ميزان زياداسترس ناشي ازكم شنوايي روي همسرفرد باآسيب شنوايي ياسايراعضاي خانواده به مااطلاع مي دهد. سايراعضاي خانواده ممكن است نااميدي وسرخوردگي هنگام ارتباط بوسيله تلفن رانيز تجربه كنند؛ وفرد كم شنواممكن است اين مشكلات رابه عنوان عدم پذيرش خودشان درك كنند به جاي اينكه آن رابه عنوان نتيجه اي ازمشكلات ارتباطي بداند. يك مارپيچ روبه پايين مي تواند رخ دهد: "صحبت كردن باپدر خيلي سخت است، بنابراين من هنگام صحبت بااو جزئيات را به حداقل مي رسانم"؛ پدرازاين محدوديت خشمگين مي شود وحتي به تلاش هاي ارتباطي نيزكمتر كمك مي كند. بديهي است كه اين عكس العمل ها درمورد فعاليت هاي اجتماعي بيمار ومحيط كاري اش نيزگسترش مي يابد.پاراگراف هاي قبل به مايادآوري مي كند كه انسان ها موجوداتي اجتماعي هستند وكم شنوايي آنها بر روابط شخصي شان اثرمي گذارد. بنابراين اديولوژيست ها نياز دارند كه سايرافراد مرتبط با بيمار رانيز درپروسه درمان مورد بررسي قراردهند. اين افراد توسط بيمار تعيين مي شوند وشامل همسر، مخاطبين، خانواده ودوستان مي باشند؛ كه بايد براي حضوردر ملاقات، فراهم كردن اطلاعات، ارائه ديدگاه ومشاركت در توسعه طرح درماني تشويق شوند. اديولوژيست ها تنها يك بخش از سيستم حمايتي فرد مي باشند؛ بيمار حمايت بيشتري را ازطرف همسرش دريافت مي كند، وبه احتمال زياد اوبراي انجام طرح درماني اقدام مي كند.

منبع:

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d8%a7%db%8c%d9%86%d8%aa%d8%b1%d8%aa%d9%88%d9%86/

بطور كلي بايدCMR بسيار بالا باشد  (حدود㿋㿀㿀سي‌بل) و خريد سمعك اتيكن مهم‌ترين عامل در صدمه زدن بهCMR ، امپدانس نامتقارن الكترودها است. هم چنين تقويت كننده تفاضلي نبايد نويز داخلي قابل توجه داشته باشد   بهره (Gain) تقويت كننده: نسبت بين سيگنال خروجي و ورودي تقويت كننده است و بر حسب دسي‌بل بيان مي‌شود مثلا” بهره معادل ۱۰۰۰۰ بار با محاسبه لگاريتمي برابر۸۰ دسي‌بل است: Log 10000=Log) =80     پالايش( Filtering)حذف اجزاي فركانسي اضافي(نويز) بمنظور بهبود نسبت سيگنال به نويز(SNR)  است دو نوع صافي ويژه عبارتند از صافي بالا‌گذر(High Pass, HP)             ‌پايين‌گذر (Low pass, LP)تركيبي از صافي‌هاي فوق بصورت  پهنه‌گذر(Band pass)             Notch filter    دوويژگي مهم فيلترهاشيب فيلتر                                  فركانس قطع (Cut off Frequency)     نمونه گيري ميزان(Rate)  نمونه‌گيري در هر قطعه   اطلاعاتي(Segment)  تابع قانون ناي كوويست  (Nyquist Rate) است.Aliasing (معضل كمبود نمونه گيري)جمع و تفريق دامنه روبش‌هاي(Sweeps) حاصله در محدوده زماني دقيق، بكمك كامپيوتر افزايش دامنه سيگنال‌ها بعلت زمان بندي دقيق و كاهش دامنه نويزها بعلت اتفاقي بودناگر روبش را n بار تكرار كنيم و معدل گيري صورت پذيرد دامنه امواج دامنه نويز به ‌نسبت n   √كاهش مي‌يابد و در نتيجه نسبتS/N  برابر با n  √بار زياد مي‌شود.مدل رياضي

منبع :

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d8%a7%d8%aa%db%8c%da%a9%d9%86/

انواع مبدل صوتبلندگو     مرتعش كننده استخواني سايت دكتر ولدبيگي گيرنده داخل      گوشي هدفنويژگي مبدل صوت مناسب:مشخصه فركانسي                  توانايي ايجاد اصوات زودگذر                  حداكثر فشار صوتي     مزايا و معايب بلندگو مزايا:امكان ارزيابي در ميدان صوتي باز                      امكان ارزيابي سمعكمعايب:تداخل نويز محيط                 كاليبراسيون            تحريك دوگوشي   مزايا و معايب مرتعش كننده استخوانيمزايا: ارزيابي انتقال استخواني بويژه در آترزيمعايب:عدم توانايي در ايجاد اصوات زودگذ     اعوجاج در سطوح بالا           محدوديت فركانسي                ايجاد امواج الكترومغناطيسي       تحريك دو گوشي(ماسكينگ)     مزايا و معايب گيرنده داخل گوشيمزايا:   حذف گسترش آرتيفكت محرّك                 عدم تاثير كلاپس مجرا بر آزمون            كاهش احتمال انتقال تحريك به گوش ديگر          سهولت ارزيابي نوزادانمعايب:ايجاد تاخير زماني (9/0 ميلي‌ثانيه در لوله استاندارد بطول 28 سانتي‌متر )كاليبراسيون( حجم كانال و فركانس رزونانس مختلف)     مزايا ومعايب هدفن هامزايا: كاليبراسيون     كسب پاسخ يك گوشي و دوگوشي بطور همزمان معايب:  احتمال ايجاد كلاپس    عدم تناسب به سايز نوزادانالكترودانواع الكترود بر حسب مصرف:يكبار مصرف              چند بار مصرف                انواع الكترود بر حسب جنسانواع الكترود بر حسب ظاهر:سطحيExtra tympanic (ET)Tympanic Membrane (TM)Trans tympanic (TT)دلايل نوع استقرار (مكان توليد و مكان كسب پاسخ)
 آرايش الكترود Ipsi -Vertical(روش استاندارد)Contra -VerticalHorizontalامپدانس الكترود Surface:<5kΩ       (ET): 3 -20     (TM): 10 – 50         (TT): 40 – 100     تقويت كننده تفاضلي(Differential Preamplifire)        حذف پتانسيل‌هاي هم فاز و داراي دامنه يكسان  كه پس زدن وجه مشترك , CMR) (Common Mode Rejection ناميده مي‌شود

منبع :

https://tehransafir.com/