دل نوشته هاي يك متخصص

كانديد شدن براي كاشت حلزون بسيار نامطمئن تر فروش سمعك ويدكس مي شود اگر قضيه احتمالي در عملكرد تمايز گفتاري پيش بيني شده فقط بر آستانه ي شنوايي استوار باشد. عدم اطمينان بيشتر شكل مي گيرد به اين دليل كه ممكن نيست به طور دقيق توانايي تمايز گفتاري را با سمعك هايي كه بر پايه ي آستانه ي شنوايي هستند پيش بيني كرد . براي بيماران بالغ با كم شنوايي پايدار (long – stanoling) نبايد اين مشكل به وجود آيد، زيرا ....بايد فرصت زيادي براي بيماران كه بايد سمعك بگيرد گذاشته شود تا با سمعك وفق شود و به بهترين كارايي ممكن برسيم و توانايي بازشناسي گفتار اندازه گيري شود .اين موقعيت مطبوع ممكن است هميشه قابل اجرا كردن نباشد اما حتي زماني كه قابل اجرا نيست هم امتحان كردن سمعك مي تواندقبل از كاشتن قابل اجرا باشد.درچه سطحي از كم شنوايي اديو لوژيست بايدتوانايي بازشناسي جملات را به صورت مجموعه ي باز اندازه گيري كند با اين هدف كه تشخيص دهد آيا فرد كانديد كاشت يا بايد به كلينيك كاشت مراجعه كند؟شكل 4 .8 اطلاعاتي را نشان مي دهد كه مي تواند به پاسخ اين سوال كمك كند.به وسيله ي مقايسه آماري توزيع امتيازات براي بيماران بزرگسالي كه كاشت حلزون شدند با توزيع امتيازات گفتاري مشابه افراد داراي سمعك با ميزان كم شنوايي هاي مختلف، مي تواند احتمال پيش گرفتن امتيازات پيش بيني شده ي افراد كاشت حلزون بر امتيازات پيش بيني شده ي افراد داراي سمعك برآورده شود.شكل 4 .8 همچنين نتايج محاسبه مشابه براي بچه هاي با كاشت  حلزون و سمعك را نيز نشان مي دهد . اين منحني بر اساس آزمايش الگوي گفتار بدلي (تقليدي) برابر IMSPAC به دست آمده است .اين منحني سازگار است با نتايج Bothyroyor كه بچه هاي كاشت حلزون شده به طور متوسط تقريباً به خوبي بچه هاي با آستانه ي شنوايي تون خالص بين محدوده ي 90 تا 99 دسي بل زماني كه از سمعك استفاده مي كنند كارايي دارند.بچه هاي كاشت حلزون شده كه اطلاعات آن ها در اين محاسبات استفاده شده است از نسخه ي اوليه ي كاشت استفاده مي كردند.اطلاعات IMSPAC چند قله اي كه در شكل 4 .8 نشان داده شده با چندين مطالعه ديگري كه در آن ها نيز از طرح پردازش چند قله اي استفاده شده است سازگار است .مثلاً بچه هايي كه قبل از كاشت حلزون كم شنوايي شان بيشتر از 100 dbHL است مي توان انتظار داشت كه با كاشت حلزون عملكرد بهتري خواهند داشت نسبت به اين كه از سمعك استفاده كنند.آنها همچنين با مطالعه كوچكي كه نتايج استفاده كودكان از سمعك را با نتايج كاربرد پيوند Clarion با پردازش CIS در كودكان مقايسه مي¬كند سازگار هستند. اين مطالعه نشان مي¬دهد كه در برد گفتارسنجي سمعك با ميانگين از دست دادن فركانس 71 دسي¬بل عملكرد بهتري از پيوند (ايمپلنت) داشت. در مقابل سمعك كودكان با ميانگين از دست دادن فركانس 88 دسي¬بل عملكرد اندكي بدتري نسبت به ايمپلنت در برقراري ارتباط كلامي داشت اما عملكرد كلي كودكان ايمپلنت شده در مجموع بهتر بود.احتمال بهبود روشي براي ارزيابي اين سوال است كه آيا ارزيابي ايمپلنت ضروري است؟ يك تصميم مهم ديگر ميزان بهبود مورد انتظار است. شكل 5-8 افزايش (يا كاهش) پيش¬بيني شده در رتبه شنوايي را در فردي كه پيوند انجام داده نشان مي¬دهد. اين منحني¬ها از همان داده¬هاي به كار رفته به تصاوير 3-8 و 4-8 محاسبه مي-شوند.از تصاوير 4-8 و 5-8 آشكار است كه برد گسترده¬ايي از سطوح شنوايي وجود دارد كه براي آن عملكرد نسبي سمهك¬ها در مقابل پيوندهاي حلزوني گوش ناشناخته است. اين اهميت بدست آوردن توانايي شناسايي واقعي گفتار با سمعك قبل از توصيه به كاشت حلزوني را در هر زمان كه ممكن باشد تقويت مي¬كند.
 يك سطح منطقي از احتمال تنظيم پس¬زمينه¬هاي شناسايي گفتار قبل از توصيه به كاشت حلزوني بايد در نظر گرفته شود. هيچ احتمال درستي وجود ندارد. گرچه مي¬توانيم بيان كنيم كه براي يك ميانگين از دست دادن سه فركانس 85 دسي¬بل يك شانس 50 درصدي وجود دارد كه توانايي درك جملات پس از كاشت بهبود خواهد يافت. لين توانايي براي يك از دست دادن 95 دسي¬بل به شانس 70 درصد افزايش مي¬يابد. بيماران (يا خانواده آنها) مي¬توانند درباره احتمال كاركرد بهتر با يك پيوند حلزوني گوش مورد مشاوره قرار گيرند. سپس آنها مي¬توانند درباره خواست پيگيري يك پيوند حلزوني تصميم¬گيري كنند.براي كودكان عدم قطعيت درباره عملكرد احتمالي با سمعك مشكل بسيار جدي¬اي است. از يك سو اگر كودكي قصد پيوند حلزوني داشته باشد به نفع كودك است كه هر چه سريعتر اين پيوند را انچام دهد. از سوي ديگر ممكن است  زمان طولاني براي آشكار شدن مزاياي كامل سمعك لازم باشد. در يك مطالعه بجز 10 كودك كه بعداً دچار مننژيت شدند و به¬طور اوليه مزيت اندكي از سمعك دريافت كردند. سه كودك پس از 16 تا 25 ماه بهره¬مندي عالي را از سمعك نشان دادند. براي 7 كودك ديگر كاشت حلزوني با تاخير براي اين دوره زماني مي¬تواند پيامدهاي بسيار نامطلوبي داشته باشد. تاخير مي¬تواند توانايي يادگيري در كاربرد اطلاعات فراهم شده به وسيله كاشت حلزوني را كاهش دهد و تبديل به استخوان شدن الكترودهاي ايمپلنت ممكن است غير ممكن باشد يا وقتي كاشته مي¬شنوند كارآيي آنها ممكن است كاهش يابد.

منبع:

https://tehransafir.com/%D8%B3%D9%85%D8%B9%DA%A9-%D9%88%DB%8C%D8%AF%DA%A9%D8%B3/