دل نوشته هاي يك متخصص

نسبت تكرار و فاصله بين محرك ها: كودكان و نوزادان

گزارش تحقيقات اوليه مبني بر انجام AMLR در سمعك استاركي نوزاد و كودك (حتي در كودك 8 ساله و بالاتر) معمولا با نسبت تكرار محرك در محدوده sec/ 11 تا sec/ 8  نوعي تعارض ايجاد كرد، يعني به AMLR هاي ثبت شده در كودكان با ديده ترديد نگاه مي شود. اكثر محققين، در مورد ارزيابي AMLR در كودكان، نوعي تاثير متقابل قطعي بين سن و نسبت تكرار را گزارش كرده اند. براي ثبت بهينه AMLR در كودكان بايد از نسبت تكرار كندتر استفاده شود (تا آن اندازه كند كه در نوزادان بايد در هر دو ثانيه يك محرك ارائه شود). در مقابل اين گزارش ها (تاثير واضح نسبت ارائه محرك بر نهفتگي Pa و دامنه Pa) گروهي دريافتند كه تاثير متقابل معني داري از نظر آماري بين سن و نسبت تكرار در گروه هاي سني از نوزاد تا بزرگسال وجود ندارد. چندين عامل ممكن است سبب بروز اين عدم تطابق يافته ها شده باشد، كه عبارتند از: دو نسبت تكرار براي ارائه محرك مورد بررسي قرارگرفته بود كه تفاوت آنها در حد متوسط بوده است (sec 1/11 در مقابل 3/3) و معني دار نشدن آماري تفاوت ها مي تواند تا حدي به تغيير پذيري ذاتي نهفتگي و دامنه مربوط باشد. اين تغيير پذيري ذاتي، به نوبه خود، مي تواند ناشي از تعداد اندك نمونه ها در هر گروه سني (10 نفر) باشد. مثلا ميانگين دامنه براي مولفه Pa در نوزاد = 0.77 μV كه تقريبا براي گروه هاي سني ديگر تقريبا دوبرابر مي شود يعني براي كودك = 1.36 μV ، براي نوجوان = 1.33 μV و براي بزرگسال = 1.22 μV. براي كودكان، مولفه Pa در نهفتگي حدود 50ms  تنها در صورتي ثبت مي شود كه نسبت تكرار محرك كند شود تا به sec محرك 2 يا 1 برسد. با نسبت تكرار سريع تر (از sec / محرك 4 تا sec/ محرك 10) معمولا پاسخي مشاهده نمي شود.

گزارش تحقيق = بررسي نتيجه تغيير نسبت تكرار روي هشت كودك (2 تا 6 ماهه)، ثبت AMLR با فيلتر Hz1000 تا 3 (dB/octave 6) – آرايش الكترود در خط وسط – محرك تون برست Hz500 (خيز و افت خطي = ms4 و پلاتو = ms2) و در نسبت تكرار sec/ 50 تا 20، انجام شده است. شكل موج AMLR، اساسا مجموعه اي از مولفه هاي ABR است كه داراي نقش نهفتگي ميان رس واضحي نيستند. (تاييد گزارش تحقيق قبلي) برداشت كلي، آن است كه نسبت تكرار محرك در ثبت AMLR در نوزاد و كودك يك عامل مهم است هر چند به بررسي هاي بيشتري نياز دارد. هر چند نحوه تعامل نسبت تكرار محرك و ساير فاكتورهاي باليني هم AMLR همچنان تحت بررسي قرار دارد، اما اكثرا معتقدند كه چنين تعاملي وجود دارد. گزارش تحقيق= بررسي وضعيت شنيداري CNS ، حين درمان از طريق Hyperthermia براي بيماران با سرطان پيشرفته (دماي كل بدن را به °c 42 (107.6°f) مي رسانند) در اطاق عمل تحت بيهوشي، با تنفس مكانيكي و كنترل فيزيولوژيك انجام شده است. نتيجه آنكه، ABR تغييرات مورد انتظار وابسته به نسبت تكرار را نشان مي دهد. (براي افزايش نسبت تكرار از ثانيه / محرك 20 به ثانيه / محرك 80، نهفتگي موج V تقريبا MS4/0 افزايش مي يابد). در مقابل AMLR، عميقا تحت تاثير تغييرات نسبت تكرار قرار مي گيرد، بدين صورت كه در دماي بدن نرمال، AMLR در نسبت تكرار متداول (ثانيه / محرك 1/11) ثبت مي شود. در دماي بدن بالا ، AMLR در نسبت تكرار ثانيه / محرك 1/11 ثبت نمي شود.