دل نوشته هاي يك متخصص

بعد از عمل، گروهي فقط ازABR استفاده كرده بودند به طور واضحي از گروهي كه بااستفاده از ABR و AN-CAP مانيتور شده بودند ضعيف تر بود.مطالعات سمعك جديد نشان مي دهند كه نوع جراحي كه بايستي براي تحت نظر داشتن اينكه چگونه ABR حين عمل تغييرمي كند، استفاده مي شود، .ممكن است نتايج شنوايي بعد از عمل را تحت تاثير قرار دهد. به نظر مي رسد كه براي جراحي تومورهايnon-CPA مثل فشارهاي ميكروواسكولار، فقدان شنوايي معمولا همزمان با فقدان دائم موج 5 همراه خواهد بود. در حاليكه تغييرات خيلي كوچك در موج 5 ممكن است نشان از صدمات شنوايي شديد را در جراحي تومورهايCPA باشد. استفاده از يك ارزيابي استاندارد داده هاي شنوايي توصيه مي شود. تعدادي از مطالعات گزارش شده اند كه نتايج آن از مقياسGardner-Robertson استفاده كرده اند كه شنوايي پس از عمل را در 5 گروه تعريف مي كند:

1-(عالي) PTA متوسط در30dBHL يا بهتر با تمايز گفتاري(SD) در 70 درصد يا بهتر

2-(قابل تعمير) PTAبين 31و 50dBHL با SD بين 50 و 69 درصد

3-(غير قابل تعمير) PTA بين51 و 90dBHL با SD بين 5 و 49 درصد

4-(ضعيف)PTA بالاتر از90dBHL با SD زير 5 درصد

5-(كر) بدن شنوايي

پيشنهاد شده است كه نوع 1 از مقياسGardner-Robertsonبايستي به عنوان استاندارد طلايي حفظ شنوايي خوب در جراحي هاي باخطر آسيب به عملكرد شنوايي همراه تلقي مي شود.شواهد زيادي به دست مي رسد كه مانيتورينگ هاي چندسطحي هر موقع كه ممكن باشند موجب شانس زياد حفظ شنوايي مي شود. مانيتورينگ باABR به تنهايي، فقط بايد در مواردي استفاده شود كه تومورهاي بزرگ دارند و شنوايي همان سمت وجود ندارد و وقتي كهABR سمت مقابل مانيتور شده است. در غير اين صورت،EchoG-CAP بايد براي اطمينان از وجود موج1 قابل اطمينان براي محاسبه فاصله بين قله ها استفاده شود. ثبتAN-CAP خيلي سريع است و به تغييرات عملكرد عصب شنوايي حساس است و بايد موقعي كه امكان پذير باشد، استفاده شود.

تكنيك هاي ويژه:

در مطالب قبل، روش هاي ثبتAN-CAP با استفاده از تكنيك هاي ثبت تك قطبي شرح داده شد. همچنين مي توان از يك الكترود ثبت قطبي كه مزيت هاي ويژه اي دارد استفاده كرد كه روش هاي جايگزين براي شناسايي عصب دارد.Rosenberg et al يك پروب الكترود دو قطبي ثبت(BERP) و روشي جهت تقسيمات وستيبولار و كوكلئار عصب زوج هشتم كرانيال ابداع كرد.در 25 درصد موارد، مشخص كردن مرز تقسيم شاخه هاي وستيبولار و كوكلئار عصب زوج هشتم كرانيال سخت يا غير ممكن است كه به طور مشخصي موجب افزايش خطر فقدان شنوايي حين نوروكتومي وستيبولار مي شود.دو نوع الكترود دو قطبي به عنوان الكترود وارونگر و غير وارونگر ثبت بكار مي روند. نوع BERP به طور طولي روي عصب زوج هشتم در طي ثبت قرار داده مي شود.يك پاسخ در حين تحريك با كليك نشان مي دهد كه پروب با شاخه كوكلئار عصب تماس دارد. فقدان هيچ پاسخي نشان مي دهد كه پروب با شاخه وستيبولار تماس دارد.مي توان نقشه عصب و الگوي تقسيمات آن را قبل از برش عصب تعيين كرد.

تحريك به وسيله كليك در سطح 25dB≥ وجود دارد.سطوح بالاتر تحريك در گسترش سيگنالها به شاخه وستيبولار عصب و كاهش ويژگي پاسخ وجود دارد.تحريكات سطوح خيلي پايين، ويژگي را بالاتر مي برند ولي به زمان معدل گيري طولاني تري نياز دارند كه موجب مي شود تا تست هاي متعدد را نتوان انجام داد.