دل نوشته هاي يك متخصص

كاربرد باليني MLAEPها1.تخمين آستانه و تاثيرات كم شنوايي بر MLAEPهادر ابتدا تصور مي شد كه MLAEPهادر تخمين آستانه هاي Low.fكاربرد قيمت سمعك دارند و نسبت به ABR وابستگي كمتري به هم زماني(temporal synchrony) دارد زيرا تمايز و تفكيك فركانسي ABR در فركانس هاي پايين تر از 1000هرتز،نسبت به فركانس هاي بالاتر از اعتبار و پايايي كمتري برخوردارند.اين ويژگي در ارزيابي حساسيت شنوايي نوزادان و خردسالان بسيار حائز اهميت مي باشد.در مطالعه ي فيو(1995)،ارتباط عرضي بين 2موجMLAEP بدست آمد و به اين تيجه رسيدند كه بين پتانسيل هاي برانگيخته و آستانه هاي اديومتريك رفتاري در افراد مبتلا به افت متوسط،تطابق خوبي وجود دارد.محرك مورد استفاده 4-2-4 بود(زمان افت و خيز:4ms، پلاتو:2ms،پنجره زماني خطي در فركانس هاي 500،1000،2000).هاوسلر و همكاران(1991) گزارش كردند كه بين پاسخ هاي رفتاري و MLAEPها در نوزادان و خردسالان عقب مانده ذهني،تطابق خوبي وجود دارد.بااين حال، بارجاس و همكاران (1988) معتقد بودند كه در تعيين آستانه Low.f(500Hz) با استفاده از MLAEP بويژه در كودكان بايد احتياط كرد.گالامبوس و همكاران(1981)،پتانسيل پايدار شنوايي40Hz كه با محرك صوتي مداوم 40Hz توليد شده بود را مورد بررسي قرار دادند.مطالعات اوليه روي بزرگسالان داراي شنوايي نرمال و بزرگسالان مبتلا به كم شنوايي نشان داد كه مي توان با اين روش،آستانه را در  Low.fو High.f تخمين زد.از آنجايي كه پاسخ ها در نزديك به آستانه قابل تشخيص مي باشد ودامنه اين پاسخ ها با شدت محرك تغيير مي نمايد،پس مي توان گفت كه با استفاده از اين روش،مي توان شنوايي افراد را ارزيابي نمود.شي(1986) نشان داد كه پاسخ هاي پايدار شنوايي نسبت به آسيب هاي ساقه مغر و مغز مياني حساس مي باشند،اما تحت تاثير ضايعات قشري قرار نمي گيرند.زماني كه پاسخ در نوزادان حذف شود،آنگاه اعتبار پاسخ هاي پايدار يا گذرايMLAEP كاهش مي يابد.همچنين اين پاسخ ها تحت تاثير خواب بويژه در مراحل2و3،داروهاي آرامش بخش و نيز بيهوشي قرار مي گيرند.مراحل مختلف خواب بويژه در كودكان،تاثيرات متفاوتي بردامنه و تشخيص پاسخ هاي MLAEP دارد.بنابراين وجود دستگاهي براي تعيين مراحل خواب در حين آزمون ضروري مي باشد.اما متاسفانه شنوايي شناس هاي باليني،در اين زمينه ياتخصص كافي را ندارند و يا تجهيزات مورد نظر را در مطب شان ندارند.پس بايستي كه اين آزمون ها را با احتياط انجام داد. MLAEP در پاسخ به محرك كليك با شدت كم و همچنين در كودكان، بسيار متغيير است.بنابراين استفاده از ساير روش هاي پاسخ هاي پايدار از جمله استفاده از پاسخ با دامنه ي مدوله ي 80Hz سبب بهبود اعتبار آزمون ها مي شود (بخصوص اگر ارزيابي ها در حين خواب باشد).درحال حاضر، بر روي پاسخ هاي پايدار شنوايي در انسان، بازنگري صورت مي گيرد و علاقه به بازنگري نيز مشاهده مي شود.مثلا كارهايي كه اخيرا صورت گرفته نشان مي دهد كه مي توان بطور همزمان در بزرگسالان از چند فركانس و نيز هر دوگوش براي ارزيابي استفاده كرد و به نسبت نيز مطابقت هاي خوبي بين آستانه هاي رفتاري  با آزمون هايي كه از تون هايAM با ريت بالا استفاده مي كنند،مشاهده شده است.اما بهرحال پاسخ هاي كاذبACوBC در مورد محرك هاي فوق آستانه اي مشاهده مي شود.اين مساله خود از اهميت قابل توجهي برخوردار است،چون اطلاعات كاذب در موقع ارزيابي اطفال و نوزادان داراي افت شنوايي قابل توجه، سبب بوجود آمدن مشكلات قابل توجهي مي شود.در اين خصوص،پيكتون و همكاران(2003) نيز در اين رابطه،مطالعه اي را انجام دادند.