دل نوشته هاي يك متخصص

قالب تعديل كننده بهره فركانسياين قالب ها در كليك كنيد طراحي هاي انسدادي و غيرانسدادي در دسترس هستند.ساخت اين قالب با استفاده از يك سوراخ پله ايي ،يك كانال پهن شده و يك آرنج پلاستيكي براي تغيير كاراي تيوب مشخص ميشود.در بعضي از آنها از ونت استفاده شده و در بعضي ديگر خير.اين قالب براي ميرا كردن ناحيه فركانس پايين و تقويت فركانس هاي بالا طراحي شده است.قالب vogelاين قالب براي كم شنوايي هاي شديد تا عميق طراحي شده است و براي بيماراني كه حركات فك بيش از اندازه دارند استفاده ميشود.اين قالب شامل يك بخش لوسايتي براي نگهداري محكم قالب در گوش خارجي است و يك بخش سيليكني انعطاف پذير دارد كه در كانال گوش قرار ميگيرد و براي حفظ درزگيري آكوستيكي همراه با كانال گوش حركت ميكند.قالب هاي CFA يا قالب تعديل و تقويت كننده فركانس هاي بالااين قالب ها(يعني CFA1 وcfa2) يك دسته وارد شونده/خارج شونده دارند كه قطر داخلي ثابتي دارند و طراحي قالب هاي killion،libby و جانسن را تركيب كرده اند.مزاياي قالب CFA عبارتند از :آساني تغيير تيوب،حذف دمپينگ در قلاب يا تيوب براي يكنواخت كردن پاسخ فركانسي .مزيت ديگر اين قالب اين است كه تيوب آن چروكيده نميشود كه اين حالت در هنگام جاگذاري تيوب ليبي 3 يا 4mm در داخل مجراي صوتي يك مشكل شايع است.نكته مهمي كه وجود دارد اين است كه اديولوژيست براي تعيين ابعاد هدف طراحي هاي مختلف CFA با لابراتور قالب مشورت نمايد زيرا واژه ها و اختصارات از يك سازنده به سازنده ديگر متفاوت است.براي مثال،براي يك سازنده،CFA1 يك سوراخ كوچك 1.93mm دارد كه تاكيد بيشتري را بر فركانس هاي بالا در محدوده 2-5khz ايجاد ميكند و يك پاسخ فركانسي يكنواخت را توليد ميكند.CFA2 يك سوراخ زنگوله ايي شكل در حدود 4.0mm دارد كه اين نيز تاكيد بيشتري را بر فركانس هاي بالا در محدوده 2-5khz و پاسخ فركانسي يكنواختي را ايجاد ميكند .CFA3 مجراي صوتي بين 1.93-4.75 mm دارد و تاكيد بيشتري را بر فركانس هاي بالا اعمال ميكند .CFA4 يك سوراخ باز بزرگ 4.75mm دارد كه به منظور فراهم نمودن تقويت بيشتر در فركانس هاي بالا طراحي شده است.CFA5 براي اشكال صعودي طراحي شده است و از ونت و سوراخ با عرض كوتاه استفاده ميكند كه بهره را در فركانس هاي 2-5KHZ به اندازه 8-10db كاهش ميدهد.براي تمام قالب هاي CFA ضروري است كه تيوب آسيب ديده برداشته شود .نياز است كه اديولوژيست ،CFA  قديمي را بيرون بياورد (همراه با تيوب متصل به آن)و CFA جديد را با تيوب متصل به آن،براي استقرار رينگ در بالاي مجراي صوتي قرار دهد.قالب هايي كه با استتوسكوپ استفاده ميشوندگاهي وقت ها پزشكان،پرستاران يا هوشبرها قالب هايي را درخواست ميكنند كه بتوان آن را با گوشي پزشكي نيز به كار برد.زيرا آن ها مشكلاتي را در ارتباط با كاهش شنوايي شان يا نويز زمينه مفرط گزارش ميكنند.به اين منظور قالبي طراحي شده كه بتواند همزمان با سمعك پشت گوشي و استتوسكوپ استفاده شود.اين قالب ها ميتواند لوسايتي يا نرم باشد و نوك هاي پلاستيكي استتوسكوپ ها را قبول ميكنند.هنگام استفاده سرهاي لاستيكي استتوسكوپ ها برداشته شده و انتهاي استتوسكوپ به به سوراخ هاي 6.4mmكه در قالب ايجاد شده متصل ميگردد.البته stethomold هم وجود دارد كه در اينجا ديگر نيازي به برداشتن سرهاي لاستيكي استتوسكوپ نيست. ساير موضوعات در ارتباط با قالب هاتضعيف يا ظرفيت درزگيريهمانطور كه قبلا ذكر شد،قالب ها طراحي شده اند تا :1/درزگيري كافي را فراهم كنند 2/راحتي بيمار 3/بهره كافي در تمام محدوده پاسخ فركانسي فراهم شود. 4/از فيدبك جلوگيري كنند 5/از احساس انسداد در گوش بيمار جلوگيري كنند.صدا ميتواند از طريق قالب پخش شود،تمام قالب را به لرزش درآورد و از طريق بافت ها ،غضروف و استخوان كانال منتقل شود و از مسير هوايي بين قالب و ديواره هاي كانال گوش از طريق ليك هاي ناخواسته عبور كند.بخشي از اين مسيرهاي پخش صدا ،ميتوانند باعث فيدبك شوند .وجود فيدبك باعث ميشود كه مريض مجبور شود كه درجه VC را كاهش دهد كه اين كار باعث ميشود كه تقويت كافي در ساير فركانس ها اعمال نشود.پيش آمد ديگر اين مشكل كاهش غيرعمدي تقويت فركانس هاي پايين است كه اين تقويت در بيماران با كم شنوايي شديد تا عميق  بسيار مهم است.در اين بيماران بايد از قالب هايي استفاده كرد كه كمترين ميزان نشت صدا از بين كناره هاي قالب و ديواره هاي كانال گوش وجود داشته باشد.رسيدن به اين هدف به مواد قالب اوليه و تكنيك قالب گيري و همچنين به مواد و نوع قالب اصلي بستگي دارد.براي ارزيابي ايستايي درزگيري فشار ،macrea از يك immitance meter كه به تيوب و قالب متصل شده بود استفاده كرد.با پمپ هوا و مانومتر متصل شده به لوله قالب،فشار به اندازه 200dapa افزايش يافت و براي 5ثانيه ،به همين ميزان باقي ميماند.در طول اين 5ثانيه ،از بيمار خواسته ميشد كه صحبت كند و به اين طريق بررسي ميشد كه درزگيري ميشكند يا خير.اگر در اين 5s كاهشي در فشار مشاهده نميشد نتيجه اين بود كه درزگيري ،ايستايي كافي داشت .macrea دو مواد قالب اوليه (سيليكني و مواد دندانسازي)و چهر ماده را براي قالب اصلي (اكريليك سخت،سيليكون rubbber،پرووينيل كلريد و ميكروليت)ارزيابي كرد.براي 16 موردي كه او ديد 12 تا از 128 تا تركيب قالب ها ،درزگيري را به ميزان كافي فراهم ميكنند .براي قالب هايي كه درزگيري كافي را ايجاد كرده بودند ،ميانگين طول و عرض كانال گوش بزرگتر بود بنابرراين او حدس زد كه ابعاد كانال گوش نسبت به مواد قالب اصلي يا قالب اوليه ممكن است پيضگويي كننده بهتري براي ايجاد درزگيري كافي باشند.Macrea اظهار كرد كه بخاطراينكه تنها 12 تا از قالب ها،درزگيري كافي را فراهم نمودند ،شانس درزگيري گوش با روند قالب سازي دومرحله ايي و تنها يك قالب با ساخت كلي كم است.همچنين استفاده از مواد متفاوت براي قالب اوليه و قالب اصلي به ميزان قابل توجي شانس درزگيري را كاهش نميدهد.در يك آزمايش ديگر macrea دو قالب اصلي را از يك قالب اوليه سفارش داد.او گزارش كرد كه اين روش شانس حفظ درزگيري ايستا را افزايش نميدهد.در آزمايش آخر ،او سطح مواد قالب گيري را بعد از اينكه وارد گوش كرده بود ،به آرامي فشار داد.سپس او از لابراتور قالب خواست تا با يك چاقوي داغ ،محل هايي از قالب اوليه را كه مربوط به توليد سرومن هستند براي ساخت واكس برش بدهد.نتايج آزمايشات نشان دادكه فشار دادن سطح قالب احتمال درزگيري را افزايش نميدهد.اما برش قالب براي ساخت واكس احتمال حفظ درزگيري را افزايش ميدهد.در حقيقت در 50٪ موارد برش قالب اوليه در لابراتور قالب باعث ايجاد درزگيري به ميزان كافي ميشود.Macrea همچنين دريافت كه قالب هايي با نوك هاي گرد بيشتر از قالب هاي با نوك بيضي شكل باعث ايجاد درزگيري ميشوند.همانطور كه پيش از اين ذكر شد ،ليك هاي ناخواسته در اطراف محيط قالب ممكن است وجود داشته باشند.بعضي از محققان تخمين زده اند كه  ميانگين اين ليك با حضور يك ونت 1.4mm برابر است.ليبارگر گزارش داد كه اگر اين ليك ها در يك قالب بدون ونت وجود داشته باشند ،كمترين تاثير را برروي خروجي سمعك دارند .اما وقتي اين ليك ها در اطراف در اطراف قالب گوشي وجود داشته باشند كه داراي ونت است انتقال فركانس هاي پايين بيشتر ميشود و كارايي ونت كاهش مي يابد.Frank عملكرد قالب هاي لوسايت و ونيل فلكس (shell وskeleton) با و بدون وجود tragus lock در برابر عملكرد قالب E-A-R disposable foam ارزيابي كرد.در 20 مورد او دريافت كه قالب هاي مرسوم به ميزان 17db ميرايي كمتري نسبت به قالب E-A-R disposable foam ايجاد ميكنند.به علاوه او در برابر اين عقيده كه قالب ها حفاظت شنوايي را به ميزان كافي فراهم ميكنند ايستاد.قالب هاي مرسوم، ميانگين كاهش نويزي كه ايجاد ميكنند 3.3db استدر حالي كه قالب هاي E-A-R disposable foam ميانگين كاهش نويزشان 18.2db است.

منبع:

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d8%a7%d8%b3%d8%aa%d8%a7%d8%b1%da%a9%db%8c/