دل نوشته هاي يك متخصص

حضور الياف مثبت – GABA و پايانه هايشان در زير سلول هاي مويي داخلي و خارجي باعث شده است كه برخي GABA را  به تجويز سمعك عنوان يك انتقال دهنده ي عصبي هم براي نورون هاي زيتوني داخلي و هم خارجي بدانند . با اين حال ، حضور جسم هاي سلولي مثبت – GABA در مناطق دور زيتوني حاوي نورون هاي زيتوني حلزوني داخلي برقرار نشده است ولي آن ها به وضوح توسط تركيبي از برچسب ردياب برگشت دهنده و ايمني شناسي سيتوپلاسم شيميايي (combination of retrograde tracer labeling and immunocytochemistery) در زيتوني فوقاني خارجي مشاهده مي گردند . علاوه بر اين ، پايانه هاي واكنش ايمني گابا كه در زير سلول هاي مويي خارجي يافت مي شوند اكثرا در مناطق راسي حلزون (جايي كه عصب دهي زيتوني حلزوني داخلي حداقل هستند ) وجود دارند . يكي ديگر از جنبه هاي شيمي عصبي وابران گوش داخلي ، حضور نوروپپتيدهاي نورواكتيو كوچك (به عنوان نوروپپتيد ارجاع شده است ) مانند ژن كلسي تونين مرتبط با پپتيد (CGRP) ، انكفالين و dynorphins است . در اين ميان ، CGRP با استيل كولين در بيشتر نورون هاي حركتي colocalized شده و سنتز گيرنده ي استيل كولين را تنظيم مي كنند . به نظر مي رسد CGRP ، در گونه هاي مختلف پستانداران با آنزيم كولينرژيك موجود در هسته هاي زيتوني خارجي، اما نه با نورون هاي داخلي colocalize شده اند . اين مطالعات به نظر مي رسد در تناقض با نتايج به عمل آمده از تحقيقات صورت گرفته بر روي (در داخل) گوش داخلي باشد . در حلزون ، انتقال سيناپسي وابران خارجي توسط گيرنده هاي استيل كولين و گابا در ميان واقع شده اند ، در حاليكه انتقال سيناپسي وابران داخلي توسط گيرنده هاي استيل كولين در ميان واقع شده اند . شكل 3 – 12 خلاصه داده هاي ايمنوسيتوشيمي فعلي را براي استيل كولين ، گابا و CGRP در سيستم OC جوندگان (مثل موش) نشان مي دهد . بررسي هاي گسترده اي از انتقال دهنده هاي عصبي وابران مهم (مشهور) و نوروپپتيدهاي موجود در گوش داخلي قبلا منشر شده اند . 

. در چنين مطالعاتي، افراد دو زبانه تصميم هاي لغوي را تنها در يك زبان انجام مي دهند و مطالعه زمان واكنش به هموگراف هاي بين زباني و كنترل هاي يكسان از نظر بسامد را مقايسه مي كند. مثلا فرض بر اين است كه اگر زبان ديگر مهار نشود سمعك فوناك دوست هاي كاذب منجر به هزينه پردازشي مي شوند. بطور كلي مطالعاتي شبيه اين، يافته اند كه پردازش هموگراف هاي بين زباني به اندازه پردازش كلمات كنترل طول مي كشد و پيشنهاد مي كنند كه زبان هاي ديگر دو زبانه ها حين پردازش تك زبانه مهار مي شوند. به هر حال، مطالعات ديگري كه از روش هاي priming استفاده كرده اند ( جزئي تر در بخش بعدي بحث مي شوند) ثابت كرده اند كه كلماتي با همپوشاني معنايي و املايي بين دو زبان مي توانند بر زمان پردازش اثر بگذارند. در يك چنين مطالعه اي از افراد خواسته شد در يك جفت كلمه اي كه شامل كلمه فرانسوي (مانند coin) و به دنبال آن يك كلمه انگليسي(مانند money) است يك تصميم گيري لغوي داشته باشند. Beauvillain و Grainger يافتند كه وقتي پرايم و تارگت در انگليسي از نظر معنايي مرتبط هستند زمان واكنش به كلمه تارگت (money) سريع تر است و اين پيشنهاد مي كند حتي اگر پرايم در فرانسوي موجود باشد ارائه لغوي مربوط به آن در انگليسي نيز فعال مي شود.انواع primingمثال هايي كه در بالا آورده شد priming معنايي يا وابسته بودند. در اين نوع priming يك رابطه معنايي بين پرايم و كلمه هدف وجود دارد. جنبه هاي ديگر كلمه نيز مي توانند اثرات priming ايجاد كنند. مثلا form priming نيز وجود دارد كه در آن كلمه هدف و پرايم از نظر معنايي مرتبط نيستند اما از لحاظ شكل فونولوژيكشان مرتبط هستند مثلا table با fable و able با axle پرايم خواهند شد. يك روش آزمايشي به نام masked priming ثابت كرد كه كلمه پرايم ممكن است آنقدر كوتاه ارائه شود كه بطور آگاهانه پردازش نشود اما هنوز بتواند اثر priming ايجاد كند. در اين روش، پرايم كلمه "sandwiched" بين يك پوشش (مثلا "####") و يك تارگت است همانطور كه در شكل 7-6 نشان داده شده است. پوشش و تارگت معمولا هر يك به مدت 500 ميلي ثانيه روي صفحه باقي مي مانند اما پرايم تنها در زمان بسيار كوتاهي حدود 50 ميلي ثانيه در صفحه ديده مي شود. 

. بطور واضح، سيستم شنيداري به تفاوت هاي كوچك VOT حساس است اما مكانيسم درك گفتار، سيگنال هاي آكوستيكي متفاوت سمعك ويدكس را تلفيق مي كند و همه آنها را به عنوان يك واج مشابه در ك مي كند. چنين تصميمات اتخاذ شده توسط مكانيسم درك گفتار با دانش زبان شنيده شده- به خصوص دانش در ارتباط با واج هاي زبان- هدايت مي شوند. زبان انگليسي يك افتراق واجي دو گانه براي همخوان هاي ايستا ايجاد مي كند همانطور كه براي جفت bat-pat نشان داده شد ( از فصل 2 به خاطر داريد كه انگليسي در خزانه اصواتش هر دو ايستاهاي بي واك آسپيره شده و بدون آسپيره شدگي را دارد اما [ph] و [p] توزيع مكمل دارند: [ph] در ابتداي هجا هاي داراي تكيه مي آيد مانند Pat ولي [p] در خوشه هاي همخواني كه با [s] شروع مي شوند مي آيد مانند Spat . از نظر آكوستيكي، يك ايستاي بي واك آسپيره شده VOT طولاني تري نسبت به ايستاي بي واك غير آسپيره دارد همانطور كه در شكل 4-6 نشان داده شد). زبان Thai از انگليسي متفاوت است و يك افتراق سه گانه در ذخيره واجي خود از همخوان هاي ايستا ايجاد مي كند و يك سه جزئي دارد مانند bâ كه بصورت [ba] تلفظ مي شود و به معني crazy است، pâ [pa] به معني aunt و phâa  [pha] به معني cloth . بدليل اين تفاوت هاي ذخيره واجي در دو زبان ، شنوندگان سيگنال هايي با پيوستگي VOT مشابه را بسيار متفاوت درك مي كنند. شركت كنندگان انگليسي زبان پيوستگي VOT را به دو طبقه تقسيم مي كنند و شركت كنندگان Thai زبان ، پيوستگي VOT يكسان را به سه طبقه تقسيم مي كنند.سو گيري هايي كه دانش زباني براي شنونده ايجاد مي كنند – با وجود تغيير پذيري سيگنال، درك گفتار را بدون تلاش ميسر مي سازد – پيامد هايي در زمينه يادگيري زبان دوم دارد . گوش دادن به يك زبان جديد با "گوش هاي" يك فرد داراي زبان اول، اجتناب ناپذير است بخصوص در مراحي ابتدايي يادگيري زبان دوم. در نتيجه درك تقابل هاي واجي جديد دشوار خواهد بود. براي مثال براي گوينده هاي انگليسي زبان "شنيدن" تقابل سه گانه ايستا هاي Thai – بخصوص تقابل آسپيره شده - غير آسپيره – حتي بعد از آموزش آن دشوار است.Catherine Best  و همكارانش پيشنهاد كردند افتراق اصوات گفتاري در زبان دوم بسيار بستگي به اين دارد كه آنها چقدر خوب بتوانند اصوات جديد را از نظر دركي به ذخيره واجي موجود براي زبان اول "شبيه كنند". بطور مشابه James Flege استدلال كرد كه خصوصيات غير بومي در گفتار دو زبانه ها معمولا به تداخل مربوط به يادگيري قبلي ذخيره واجي ارتباط دارد. 

مقدار آلودگي ناشي از محيط الكتريكي با افزايش طول سيم ها، افزايش مي يابد. در صورتيكه مقدار آلودگي ناشي از ميدان مغناطيسي متناسب با سطح سه حلقه اي loop است كه توسط سيم هاي inverting – Noinverting – ground تشكيل مي شود. سمعك استخواني منبع قابل توجه خارجي ديگر نويز، آرتيفكت ناشي از حركت است. يعني نويزي كه در سيم الكترود در اثر حركت سيم در ميدان مغناطيسي، القاء مي شود. روش ديگري كه تاثيرات ميدان مغناطيسي و الكتريكي را در ارزيابي  AER كاهش مي دهد، Amplitrode است، كه خود به عنوان بخشي از سيستم Integrity در دسترس است. آمپليترود، پري آمپلي فاير AER و الكترود زمين را يكجا، جمع كرده است، و بنابراين به طور كامل سيم مربوط به الكترود زمين را حذف نموده است. بعلاوه از پيرگوشي آنجا كه پري آمپلي فاير مستقيما روي سر بيمار قرار گرفته است، طول سيم الكترودهاي Inverting و Noninverting و حلقه مربوط به آنها به حداقل تقليل يافته و در عين حال اين سيم ها از نظر الكتريكي، محافظت شده اند. 
Electrical safety : ملاحظات مربوط به سلامت بيماران و آسايش آنها همواره بايد مدنظر افرادي كه ارزيابيهاي AER انجام مي دهند باشد. سلامت الكتريكي، ملاحظه مهمي در ثبت AER و نيز در EABR است. مبدل هاي ايزولاسيون با قيمت سمعك سلامت بيمار، مرتبط هستند. هنگاميكه بيمار با دستگاه مرتبط است نمي بايست دستگاه را خاموش يا روشن كرد. قبل از اينكه سيستم را به برق وصل كنيم، بايد الكترودها را از جعبه الكترودها يا پري آمپلي فاير دور كرد. 

تداخل الكتريكي 60 هرتز ممكن است با برخي نرخ هاي تحريك، تداخل كرده و تموج هايي را در آرتيفكت الكتريكي ظاهر شده در موج ايجاد كند كلينيك سمعك . البته تنظيم نرخ تحريك (به آرامي) از ميزان آلودگي شكل موج با تداخل الكتريكي خواهد كاست. مقدار آرتيفكت الكتريكي بازاي تعداد sweep هاي ارائه شده، تغيير مي كند. گاهي ممكن است كه به صورت دستي، معدل گيري را در نقطه اي كه موج وضوح نسبي دارد، متوقف كنيم. تغيير، تنظيمات فيلتر براي كاهش آرتيفكت الكتريكي، روش بيهوده‌اي است. استفاده از Notch Filter ، 60 هرتز بندرت مفيد است زيرا هارمونيك ها (مضارب 60 هرتز) به سوي فرآيند معدل گيري، باتري سمعك گذر مي كنند. همانگونه كه در بالا گفته شد، فركانس تداخل الكتريكي ناخواسته ممكن است در منطقه فركانسي AER ثبت شده واقع شود. بعلاوه Notch Filtering ايجاد پديده Ringing فيلتر نامطلوب و اعوجاج زمان نهفتگي پاسخ خواهد كرد. مختصر اينكه، Notch Filtering مي بايست انجام نشود. مثلا با تداخل الكتريكي در 400 هرتز، تصفيه آرتيفكت بدون كاهش محتواي طيفي مهم ABR كه معمولا از پايين 100 هرتز تا بالاي 1000 هرتز است، ممكن نيست. روش ممكن ديگري كه براي كاهش تاثيرات آرتيفكت ناشي از تداخل الكتريكي براي ثبت AER مي توان به كار بست، شامل تغيير مشخصات محيطي آزمايشي است: (به جاي تغيير پروتوكل تست) احتياط هاي ساده و روتين، نظير به هم بافتن الكترودها، يا بستن سيم آنها در چند گره شل، اغلب بعضي از انواع تداخل هاي الكتريكي را از معدل شكل موج هاي پاسخ برانگيخته شنيداري، كاهش خواهد داد يا حذف خواهد كرد. همانگونه كه قبلا در اين فصل گفته شد، ارزيابي مرسوم AER با الكترودهاي Passive كه به بدن بيمار متصل مي شوند و به سيم هاي هادي وصل هستند، صورت مي پذيرد. اين سيم ها، به ورودي هاي inverting و noninverting و زمين، پري آمپلي فاير متصل مي شوند. طول هر سيم، سمعك oticon بيش از يك متر است. محيط هاي الكتريك و مگنتيك كه در اطراف سيم ها، و دستگاه هاي متعدد محيط اندازه گيري ايجاد مي شود، ارزيابي AER را با القاي جريان هاي الكتريكي و ايجاد ولتاژ در سيم ها، آلوده مي كند. 

 حتي اگر آرتيفكت محرك ايجاد شود، تاخير ايجاد شده از هر گونه تداخل با اجزاي اوليه AER (نظير Ecochg SP يا جزء AP يا موج V، ABR) ممانعت سمعك اتيكن مي  نمايد. ساير مزاياي Tube phone (نظير راحتي – Ringing كمتر - جلوگيري از كولاپس كانال) و برخي از احتياط هاي لازم (مثلا محاسبه تاخير زماني در محاسبه زمان نهفتگي مطلق، مزيت، كاهش IA) قبلا توضيح داده شده است. 
نويز الكتريكي و آرتيفكت (Electrical Noise and Artifact)قدرت الكتريكي در امريكا با فركانس 60 هرتز پشتيباني مي شود. اين فركانس در اروپا 50 هرتز است. هر وسيله الكتريكي مي تواند نويز الكتريكي با فركانس 60 هرتز يا هارمونيك هاي 60 هرتز (مثلا 120 هرتز) يا حتي با فركانسهاي خيلي بالاتر كه اصلا مضارب 60 هم نيستند ايجاد كند. نمونه هايي از اين منابع متعدد نويز الكتريكي 60 هرتز كه اصطلاحا Line noise نيز ناميده مي شوند. در سمعك يونيترون محيط هاي كلينيكي عبارتند از: سيم كشي الكتريكي در محيط تست لامپ هاي فلوئورسنت، جعبه هاي X-Ray، مبدل هاي قدرت، ماشين هاي كپي، تسمه هاي نقال الكتريكي، پلكان هاي متحرك (برقي) ، آسانسور، وسيله هاي آبي در فيزيوتراپي، ماشين هاي الكتريكي، مانيتورهاي (بررسي وضعيت حياتي) بيمار، مبدل‌هاي فشار خون، كامپيوترها، اينكوباتورها و گرم كننده ها، دستگاه الكتروكارديوگرام، ميكروسكوپ اتاق عمل و ... حتي خود دستگاه هاي AER، بويژه مانيتور آنها، ممكن است آرتيفكت هاي الكتريكي قابل توجهي، هنگام ارزيابي AER و در صورتيكه خيلي نزديك به الكترودهاي ثبت كننده باشند، ايجاد كنند. با توجه به اين ليست منابع تداخل الكتريكي، مشخص است كه برخي موقعيت هاي تست، به صورت اجتناب ناپذيري نسبت به محيط هاي ديگر ساكت تر هستند. محيط تست ايده آل يك محيط، نسبتا ايزوله شده است (محيطي كه هيچكدام از دستگاه هاي پيش گفته در سقف، كف، يا حتي در اتاق هاي هم جوار آن تعبيه نشده باشد). در اين محيط سيم كشي مختص به دستگاه AER است، و در خطي كه به اين دستگاه وصل مي شوند، دستگاه ديگري به اين سمعك چيست  خط الكتريكي متصل نيست، و بيمار نيز در اتاقي مستقر است كه از نظر امواج راديوفركانسي (RF) كاملا محافظت شده است.

Filtering فيلترينگ عامل مهمي در ارزيابي AER به شمار مي رود. فيلترينگ ديجيتال offline (بعد از جمع آوري داده ها) در بهبود كيفيت سمعك استاركي موج، موثر است، بخصوص هنگاميكه در بالا يا پايين محدوده فركانسي پاسخ، فعاليت الكتريكي ثبت شده است. فعاليت با سرعت كند و دامنه بالايي كه در تنظيم فيلتر 3000-30 هرتز به چشم مي خورد (فعاليت فركانسهاي پايين تر) را مي توان با فيلترينگ ديجيتال 3000-150 هرتز به حداقل ممكن رسانيد. بدين ترتيب به صورت اساسي اجزاي فركانس پايين حذف شده و تشخيص يك موج V واضح در سمعك ويدكس شكل موج، ممكن مي‌گردد. به عنوان يك قاعده مي توان اظهار كرد كه اين نوع از فيلترينگ، مي تواند آخرين راه چاره در ثبت AER باشد. اگر انرژي فركانس پايين حامل اطلاعات مهمي براي تشخيص اجزاي AER باشد اين نوع فيلترينگ، ممكن است تاثيرات نامطلوبي بر ثبت پاسخهاي AER بگذارد. بنابراين از فيلتريگ براي تقويت موج استفاده مي كنيم اما ممكن است باعث زوال كيفيت موج نيز بشود. هنگام ثبت AER مشكلاتي پيش مي آيد كه ممكن است به طرق گوناگوني باشد Troubleshoding يعني شناسايي و سعي در حل اين مشكلات. اين مشكلات به صور گوناگوني رخ مي دهند كه در ادامه به آنها مي پردازيم. 
ويژگيهاي فردي: (Subject characteristics)هنگاميكه كيفيت AEP كمتر از حد مطلوب است، تاثير يك يا بيشتر از عوامل فردي را بايد دخيل دانست و بررسي كرد. اين نكات عمومي در مورد ويژگيهاي فردي مهم هستند:  - سن: سن كم (دركودكان) بر همه امواج AEP به جز Ecochg تاثير مي گذارد. با افزايش سن (بالاي 50 سال) ابتدا P300 سمعك زيمنس متاثر مي شود. - جنسيت: (Gender) تفاوتهاي جنسي در AEP اغلب در ABR اهميت دارند. - درجه حرارت بدن: هيپوترميا و هيپرترميا، (درجه حرارت پايين و بالاي بدن) بيشترين تاثير را بر امواج با زمان نهفتگي كوتاه دارند. - سطح هوشياري: تاثير سطح هوشياري بر AER با زمان نهفتگي طولاني تر، بيشتر است. 

معمولا سه روش براي پردازش offline در پارگي پرده گوش دستگاه هاي تجاري در دسترس وجود دارند كه عبارتند از: اضافه يا كاهش ديجيتالي – صاف كردن smoothing و فيلترينگ شكل موج هاي AER. 
جمع و تفريق و معكوس كردن امواج: Adding , Subtracting, and Inverting wave formsدر خيلي از دستگاه ها يك موج را مي توان به صورت ديجيتالي به موج ديگر اضافه كرد يا از آن كم كرد. در چنين سيستمهايي امكان معكوس كردن قطبيت شكل موج حاصله نيز فراهم شده است. اساسا اطلاعاتي كه در هر نقطه نمونه گيري بدست آمده، با هم جمع مي شوند يا از هم كم مي شوند. بنابراين وقتي دو موج خوب با هم جمع شوند تغييري در ويژگي افت شنوايي شكل موج نخواهند داشت. وقتي يك موج را از ديگري كم كنيم، خط صافي حاصل خواهد شد. اضافه كردن چندين موج كه از بيماران متفاوت به دست آمده اند يا حتي از يك بيمار بدست آمده اند به هم يك معدل بزرگ grand Average بدست مي دهد. هنگامي كه به صورت ديجيتالي قطبيت موج معكوس شود، موجي كه مثلا در جهت بالا، ترسيم شده بوده است دقيقا به صورت قرينه، در جهت پايين ترسيم خواهد گرديد. 
Waveform Additionاگر دو شكل موج كه با قطبيت هاي گوناگوني بدست آمده اند (يك موج با Rarefaction و ديگري Condensation) به هم اضافه شوند، آرتيفكت محرك، حذف شده يا كاسته مي گردد. علت اين است كه آرتيفكت در جهات مخالف رخ مي دهد. (مثلا در جهت رو به پايين وقتي موج رو به بالاست)هنگاميكه امواج AER، متعددي با محرك معين و شرايط ثابت بدست آيند (مثلا همه موج ها با محرك كليك و در يك گوش و با يك سطح شدتي)، وقتي با هم جمع شوند، شكل موجي ايجاد مي كنند، كه معادل كل سيگنال هايي است كه دارند شده اند، مثلا اگر چهار موج و هر كدام با 1000 جاروب بدست آمده باشند. موج حاصل از جمع كردن استفاده از سمعك آن چهار موج معادل 4000 جاروب است. بنابراين اضافه كردن ديجيتالي امواج به هم، روشي قوي براي افزايش نسبت سيگنال به نويز است. 

ارزيابي عملكرد سيستم شنوايي عصبي مركزي: (CNS)ارزيابي عملكرد ساقه مغز، تكنيك AER مطلوب، براي ارزيابي يكپارچگي ساقه مغز، سمعك ABR است. هدف كلي تشخيص مطمئن موج I، موج II، موج III، موج V است. در بيماراني با كاهش حساسيت شنوايي جدي، مي بايست از راهكارهايي كه براي افتراق ضايعات حلزوني از ضايعات عصب هشتم ارائه شده است، استفاده كرد. يك مثال از كاربرد كلينيك، تاييد مالتيپل اسكلروزيس، يا تومور ساقه مغز است. 
ارزيابي عملكرد تالاميك و مغزي: روش مطلوب براي اين ارزيابي ها، ALMR، ALR P300 و در صورت در دسترس بودن computed evoked response topography است. هدف كلي فوايد سمعك ، در اين ارزيابيها، تشخيص ممطئن موج Pa از AMLR با آرايش الكترودي خط وسط و hemispheric (براي محرك تك گوشي) امواج N1 و P2 از ALR و مجموعه هاي موج P300 (براي محرك هاي دو گوشي) مي باشد. يك مثال از كاربرد كلينيكي، تشخيص اختلال پردازش شنيداري در يك كودك، يا «بدي عملكرد قشري، وابسته به تروما» مي باشد. 
اجزاء ارزيابي كارآمد AER: در كنار دقت، سرعت، مهمترين جزء در ارزيابي موفق كلينيكي AER است. جمع آوري سريع اطلاعات لازم باعث راحتي و رضايت بيمار شده و يك عملكرد كلينيكي كارآمد و سودمند به ارمغان مي آورد. گاهي سرعت در جمع آوري داده ها ضروري است، بويژه در اتاق عمل OR و ICU كه در آنها اطلاعات بموقع، ارزشمند هستند. در اتاق عمل اطلاعات همزمان گزارش مي شوند، و در ICU، بلافاصله پس از تست، اين كار صورت مي پذيرد. در گروه هاي نوزادان ثبت سريع AER مهم و چالش برانگيز است. معمولا كودكان تنها براي زمان كوتاهي، به خواب مي روند يا خوابانيده مي شوند. و اگر بيدار شدند بهترين نوع سمعك دوباره خوابانيدن آنها كار دشواري است. عاقلانه ترين كار جمع آوري اطلاعات مهم در حداقل زمان است. 

در شرايط ايده آل تست، نظير اندازه گيري از طريق پرومونتواري Ecochg AP تحت بيهوشي عمومي، به تعداد انگشتان دست تحريك، يا حتي يك تحريك منفرد كافي است. يك پاسخ خوب ABR و شايد امواج AER ديررس تر با 100 يا 200 تحريك در سطح شدت بالا بدست مي آيند. ارائه معدلگيري سيگنال در وراي نقطه اي كه پاسخ  كلينيك سمعك واضح به دست مي آيد، وقت با ارزش كلينيكي را هدر مي دهد. به عبارت ديگر، در شرايط ضعيف اندازه گيري يا براي تعيين دقيق آستانه، ادامه معدل گيري تا 1000 تا 2000 تحريك اجازه تشخيص مطمئن پاسخ يا نتيجه گيري در مورد عدم وجود پاسخ را ميسر مي سازد. 
ارزيابي عملكرد سيستم شنوايي محيطي: برآورد حساسيت شنوايي: در ارزيابي حساسيت شنوايي در نوزادان و كودكان  young children تكنيك مطلوب ABR و يا ASSR است. هدف كلي در ABR تعيين كمترين سطح شدتي است كه مي توان موج V را با اعتماد جستجو كرد. در كودكان با كاهش شنوايي محيطي بخصوص در منطقه متوسط تا عميق (moderate to profound) ، ASSR، مزاياي كلينيكي متمايزي دارد. براي تعيين آستانه در متمارضين، ثبت ASSR، يا AMLR با محرك تن برست (500Hz / 1000/2000/4000 Hz) ممكن است دقيق تر باشد و كمتر به اتلاف وقت بينجامد. توصيف عملكرد حلزون: Ecochg، تكنيك مطلوب از AER براي بررسي وضعيت حلزون و عملكرد آن است. هدف كلي، تشخيص مطمئن SP و AP است. تشخيص مينير مثالي از كاربرد كلينيكي Ecochg است. 
تمايز بين اختلال حلزوني و اختلال عصب هشتم:روش مطلوب براي اين منظور، تركيب Ecochg و ABR است.  اوتوآكوستيك اميشن نيز البته جزء مهمي از مجموعه تشخيصي، در اين زمينه است. هدف كلي تشخيص مطمئن جزء AP سمعك از Ecochg (موج I از ABR) و امواج II و III و V ABR حتي در بيماراني با افت حساسيت شنوايي جدي و غيرقرينه است. دو مثال از اين كاربرد كلينيكي تشخيص نروپاتي و تشخيص زودرس اختلال عملكرد عصب هشتم (تومور آكوستيك) است.