دل نوشته هاي يك متخصص

قالب تعديل كننده بهره فركانسياين قالب ها در كليك كنيد طراحي هاي انسدادي و غيرانسدادي در دسترس هستند.ساخت اين قالب با استفاده از يك سوراخ پله ايي ،يك كانال پهن شده و يك آرنج پلاستيكي براي تغيير كاراي تيوب مشخص ميشود.در بعضي از آنها از ونت استفاده شده و در بعضي ديگر خير.اين قالب براي ميرا كردن ناحيه فركانس پايين و تقويت فركانس هاي بالا طراحي شده است.قالب vogelاين قالب براي كم شنوايي هاي شديد تا عميق طراحي شده است و براي بيماراني كه حركات فك بيش از اندازه دارند استفاده ميشود.اين قالب شامل يك بخش لوسايتي براي نگهداري محكم قالب در گوش خارجي است و يك بخش سيليكني انعطاف پذير دارد كه در كانال گوش قرار ميگيرد و براي حفظ درزگيري آكوستيكي همراه با كانال گوش حركت ميكند.قالب هاي CFA يا قالب تعديل و تقويت كننده فركانس هاي بالااين قالب ها(يعني CFA1 وcfa2) يك دسته وارد شونده/خارج شونده دارند كه قطر داخلي ثابتي دارند و طراحي قالب هاي killion،libby و جانسن را تركيب كرده اند.مزاياي قالب CFA عبارتند از :آساني تغيير تيوب،حذف دمپينگ در قلاب يا تيوب براي يكنواخت كردن پاسخ فركانسي .مزيت ديگر اين قالب اين است كه تيوب آن چروكيده نميشود كه اين حالت در هنگام جاگذاري تيوب ليبي 3 يا 4mm در داخل مجراي صوتي يك مشكل شايع است.نكته مهمي كه وجود دارد اين است كه اديولوژيست براي تعيين ابعاد هدف طراحي هاي مختلف CFA با لابراتور قالب مشورت نمايد زيرا واژه ها و اختصارات از يك سازنده به سازنده ديگر متفاوت است.براي مثال،براي يك سازنده،CFA1 يك سوراخ كوچك 1.93mm دارد كه تاكيد بيشتري را بر فركانس هاي بالا در محدوده 2-5khz ايجاد ميكند و يك پاسخ فركانسي يكنواخت را توليد ميكند.CFA2 يك سوراخ زنگوله ايي شكل در حدود 4.0mm دارد كه اين نيز تاكيد بيشتري را بر فركانس هاي بالا در محدوده 2-5khz و پاسخ فركانسي يكنواختي را ايجاد ميكند .CFA3 مجراي صوتي بين 1.93-4.75 mm دارد و تاكيد بيشتري را بر فركانس هاي بالا اعمال ميكند .CFA4 يك سوراخ باز بزرگ 4.75mm دارد كه به منظور فراهم نمودن تقويت بيشتر در فركانس هاي بالا طراحي شده است.CFA5 براي اشكال صعودي طراحي شده است و از ونت و سوراخ با عرض كوتاه استفاده ميكند كه بهره را در فركانس هاي 2-5KHZ به اندازه 8-10db كاهش ميدهد.براي تمام قالب هاي CFA ضروري است كه تيوب آسيب ديده برداشته شود .نياز است كه اديولوژيست ،CFA  قديمي را بيرون بياورد (همراه با تيوب متصل به آن)و CFA جديد را با تيوب متصل به آن،براي استقرار رينگ در بالاي مجراي صوتي قرار دهد.قالب هايي كه با استتوسكوپ استفاده ميشوندگاهي وقت ها پزشكان،پرستاران يا هوشبرها قالب هايي را درخواست ميكنند كه بتوان آن را با گوشي پزشكي نيز به كار برد.زيرا آن ها مشكلاتي را در ارتباط با كاهش شنوايي شان يا نويز زمينه مفرط گزارش ميكنند.به اين منظور قالبي طراحي شده كه بتواند همزمان با سمعك پشت گوشي و استتوسكوپ استفاده شود.اين قالب ها ميتواند لوسايتي يا نرم باشد و نوك هاي پلاستيكي استتوسكوپ ها را قبول ميكنند.هنگام استفاده سرهاي لاستيكي استتوسكوپ ها برداشته شده و انتهاي استتوسكوپ به به سوراخ هاي 6.4mmكه در قالب ايجاد شده متصل ميگردد.البته stethomold هم وجود دارد كه در اينجا ديگر نيازي به برداشتن سرهاي لاستيكي استتوسكوپ نيست. ساير موضوعات در ارتباط با قالب هاتضعيف يا ظرفيت درزگيريهمانطور كه قبلا ذكر شد،قالب ها طراحي شده اند تا :1/درزگيري كافي را فراهم كنند 2/راحتي بيمار 3/بهره كافي در تمام محدوده پاسخ فركانسي فراهم شود. 4/از فيدبك جلوگيري كنند 5/از احساس انسداد در گوش بيمار جلوگيري كنند.صدا ميتواند از طريق قالب پخش شود،تمام قالب را به لرزش درآورد و از طريق بافت ها ،غضروف و استخوان كانال منتقل شود و از مسير هوايي بين قالب و ديواره هاي كانال گوش از طريق ليك هاي ناخواسته عبور كند.بخشي از اين مسيرهاي پخش صدا ،ميتوانند باعث فيدبك شوند .وجود فيدبك باعث ميشود كه مريض مجبور شود كه درجه VC را كاهش دهد كه اين كار باعث ميشود كه تقويت كافي در ساير فركانس ها اعمال نشود.پيش آمد ديگر اين مشكل كاهش غيرعمدي تقويت فركانس هاي پايين است كه اين تقويت در بيماران با كم شنوايي شديد تا عميق  بسيار مهم است.در اين بيماران بايد از قالب هايي استفاده كرد كه كمترين ميزان نشت صدا از بين كناره هاي قالب و ديواره هاي كانال گوش وجود داشته باشد.رسيدن به اين هدف به مواد قالب اوليه و تكنيك قالب گيري و همچنين به مواد و نوع قالب اصلي بستگي دارد.براي ارزيابي ايستايي درزگيري فشار ،macrea از يك immitance meter كه به تيوب و قالب متصل شده بود استفاده كرد.با پمپ هوا و مانومتر متصل شده به لوله قالب،فشار به اندازه 200dapa افزايش يافت و براي 5ثانيه ،به همين ميزان باقي ميماند.در طول اين 5ثانيه ،از بيمار خواسته ميشد كه صحبت كند و به اين طريق بررسي ميشد كه درزگيري ميشكند يا خير.اگر در اين 5s كاهشي در فشار مشاهده نميشد نتيجه اين بود كه درزگيري ،ايستايي كافي داشت .macrea دو مواد قالب اوليه (سيليكني و مواد دندانسازي)و چهر ماده را براي قالب اصلي (اكريليك سخت،سيليكون rubbber،پرووينيل كلريد و ميكروليت)ارزيابي كرد.براي 16 موردي كه او ديد 12 تا از 128 تا تركيب قالب ها ،درزگيري را به ميزان كافي فراهم ميكنند .براي قالب هايي كه درزگيري كافي را ايجاد كرده بودند ،ميانگين طول و عرض كانال گوش بزرگتر بود بنابرراين او حدس زد كه ابعاد كانال گوش نسبت به مواد قالب اصلي يا قالب اوليه ممكن است پيضگويي كننده بهتري براي ايجاد درزگيري كافي باشند.Macrea اظهار كرد كه بخاطراينكه تنها 12 تا از قالب ها،درزگيري كافي را فراهم نمودند ،شانس درزگيري گوش با روند قالب سازي دومرحله ايي و تنها يك قالب با ساخت كلي كم است.همچنين استفاده از مواد متفاوت براي قالب اوليه و قالب اصلي به ميزان قابل توجي شانس درزگيري را كاهش نميدهد.در يك آزمايش ديگر macrea دو قالب اصلي را از يك قالب اوليه سفارش داد.او گزارش كرد كه اين روش شانس حفظ درزگيري ايستا را افزايش نميدهد.در آزمايش آخر ،او سطح مواد قالب گيري را بعد از اينكه وارد گوش كرده بود ،به آرامي فشار داد.سپس او از لابراتور قالب خواست تا با يك چاقوي داغ ،محل هايي از قالب اوليه را كه مربوط به توليد سرومن هستند براي ساخت واكس برش بدهد.نتايج آزمايشات نشان دادكه فشار دادن سطح قالب احتمال درزگيري را افزايش نميدهد.اما برش قالب براي ساخت واكس احتمال حفظ درزگيري را افزايش ميدهد.در حقيقت در 50٪ موارد برش قالب اوليه در لابراتور قالب باعث ايجاد درزگيري به ميزان كافي ميشود.Macrea همچنين دريافت كه قالب هايي با نوك هاي گرد بيشتر از قالب هاي با نوك بيضي شكل باعث ايجاد درزگيري ميشوند.همانطور كه پيش از اين ذكر شد ،ليك هاي ناخواسته در اطراف محيط قالب ممكن است وجود داشته باشند.بعضي از محققان تخمين زده اند كه  ميانگين اين ليك با حضور يك ونت 1.4mm برابر است.ليبارگر گزارش داد كه اگر اين ليك ها در يك قالب بدون ونت وجود داشته باشند ،كمترين تاثير را برروي خروجي سمعك دارند .اما وقتي اين ليك ها در اطراف در اطراف قالب گوشي وجود داشته باشند كه داراي ونت است انتقال فركانس هاي پايين بيشتر ميشود و كارايي ونت كاهش مي يابد.Frank عملكرد قالب هاي لوسايت و ونيل فلكس (shell وskeleton) با و بدون وجود tragus lock در برابر عملكرد قالب E-A-R disposable foam ارزيابي كرد.در 20 مورد او دريافت كه قالب هاي مرسوم به ميزان 17db ميرايي كمتري نسبت به قالب E-A-R disposable foam ايجاد ميكنند.به علاوه او در برابر اين عقيده كه قالب ها حفاظت شنوايي را به ميزان كافي فراهم ميكنند ايستاد.قالب هاي مرسوم، ميانگين كاهش نويزي كه ايجاد ميكنند 3.3db استدر حالي كه قالب هاي E-A-R disposable foam ميانگين كاهش نويزشان 18.2db است.

منبع:

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d8%a7%d8%b3%d8%aa%d8%a7%d8%b1%da%a9%db%8c/

بهرهدومين پارامتر VOR كه درآزمون صندلي چرخان اندازه گيري مي شود بيشتر مطالعه كنيد ، بهره است (سرعت چشم تقسيم برسرعت سر، شكل 20.10). محاسبه بهره نشان دهنده حساسيت كلي سيستم مي باشد. ضعف محيطي يكطرفه مي تواند منجربه كاهش ملايم بهره به خصوص درفركانس هاي پايين شود. بااين حال، اصل باليني براي اندازه گيري بهره، تخمين ميزان كاهش حساسيت سيستم محيطي دوطرفه مي باشد. ميزان بهره ودامنه تقدم فازدر تاييد اينكه كاهش شديد ياعدم پاسخ تحريك كالريك منعكس كننده يك ضعف دوطرفه است وبه علت آرتيفكت هوشياري ياديگرشرايط آزمايش نيست، كمك كننده اند. تصويرسمت چپ درشكل 20.11 نتايج نرمال بهره به عنوان عملكردي از تحريك فركانسي سينوسي رانشان مي دهد.عدم تقارندرشكل 20.10 مثال شماتيك عدم تقارن كه شامل مقايسه بين سرعت بخش آهسته حركات چشمي سمت راست (مقاديرمثبت) نسبت به سمت چپ (مقاديرمنفي)مي باشد، نشان داده شده است. توجه به اين نكته مهم است كه اين مقاديرتوسط جهت حركات چشمي توليدشده بوسيله VOR يعني بخش آهسته، محاسبه ونامگذاري مي شوند. اين حالت هنگام بررسي برتري جهتي ناشي ازتحريك كالريك برعكس مي شود. مقاديربرتري جهتي بوسيله سرعت بخش آهسته محاسبه مي شوند اما طبق قرارداد، بوسيله جهت فازسريع نيستاگموس نامگذاري مي شوند. بنابراين، بيمار داراي برتري جهتي بازنش به راست (سرعت فازآهسته چپ بزرگتراز سرعت فازآهسته راست) ممكن است داراي عدم تقارن چپ درآزمون صندلي چرخان باشد كه نشان دهنده اين است كه درطول آزمون صندلي، سرعت فازآهسته سمت چپ بزرگتراز سرعت فازآهسته سمت راست بوده است. اين نتايج بابرتري جهتي سازگاراست. برتري جهتي وعدم تقارن بدست آمده ازآزمون صندلي، هميشه هردوباهم ناهنجار نيستند. برتري جهتي (آزمون كالريك) وعدم تقارن (آزمون صندلي چرخان) هردونشان دهنده وجودبرتري درسيستم مي باشند كه اين برتري ازبزرگتر بودن سرعت هاي بخش آهسته دريك سمت نسبت به سمت ديگرحمايت مي كند. اين برتري به علت وجود يك ضايعه محيطي همراه باجبران ديناميك ناكامل درسيستم عصبي مركزي مي باشد. احتمال اينكه اين برتري نشان دهنده وجوديك ضايعه جبران نشده درمسيرهاي مركزي باشد كمتراست. زماني كه يك عدم تقارن VOR درآزمون صندلي چرخان ثبت شود، اين نتيجه ممكن است به علت ناهنجاري هاي موجود درسيستم محيطي شامل يك ضعف محيطي درسمتي كه سرعت بخش آهسته قوي تروجود دارد يايك ضايعه محرك درسمت مقابل باشد. براي مثال، يك بيمار داراي ضعف محيطي جبران نشده راست، به طوركلي يك عدم تقارن بزرگتردرسرعت بخش آهسته درسمت راست نسبت به سمت چپ رانشان مي دهد. اين حالت به علت توانايي توليدحركات چشم جبراني بزرگتربه سمت راست درهنگام چرخش به سمت سالم (چپ) وحركات چشم جبراني باشدت كمتربه سمت چپ بعداز چرخش به سمت ضعيف تر (راست) مي باشد. تصويرسمت راست درشكل 20.11 نتايج نرمال اندازه گيري عدم تقارن رانشان مي دهد.  

منبع:

https://tehransafir.com/

فازامكان مشاهده مستقيم اين پارامترVOR نسبت كليك كنيد به دوپارامترديگركمتر است اما به علت توانايي آن درنشان دادن اختلال عملكرد سيستم محيطي، داراي بيشترين اهميت باليني مي باشد. اندازه گيري فاز، ارتباط زماني بين حركت سروحركت چشم رفلكسي رابررسي مي كند. شكل 20.10 نتايج مورد انتظارازعملكرد نرمال سيستم VOR درفركانس هاي آزمايشي كمتراز 0.16 Hz راتوضيح مي دهد. دراين شرايط همانطوركه درشكل 20.10 نشان داده شده است، حركات چشم جبراني مي تواند زودترازحركت سررخ دهد. ميزان اين تقدم فاز، زاويه فازي ناميده مي شود وبه طورمعمول برحسب درجه اندازه گيري مي شود. تصويرمياني درشكل 20.11 نموداري از زاويه فازي نسبت به فركانس چرخش دربيماري بانتايج نرمال آزمون صندلي چرخان رانشان مي دهد. نتايج فاز مي تواند براي محاسبه ثبات زماني سيستم درهرفركانس آزمايش به كاررود؛ اگرچه بابه كاربردن اين فرضيات كه اگرفركانس هاي آزمايش به محدوده فركانس هاي 0.04 Hz وپايين تر محدود شود، محاسبات به طورقابل توجهي ساده تر مي شوند. به طوركلي، دراين range فركانسي محدود شده، ارتباط بين زاويه فازي وثبات زماني يك نسبت معكوس است. باافزايش زاويه فازي، ثبات زماني كاهش مي يابد.   همانطوركه درتصويرمياني شكل 20.11 ملاحظه مي شود، محدوده نرمال فاز( براساس دوانحراف استاندارد بالاتروپايين ترازميانگين) دربخش روشن نشان داده شده است. يك افزايش درتقدم فازخارج ازاين محدوده به معناي وجودثبات زماني به طورغيرعادي پايين مي باشد. براساس مطالعات آزمايشگاهي روي پردازشگرذخيره سازي سرعت (ناحيه هسته هاي وستيبولار) كه ثبات زماني سيستم VOR راتنظيم مي كند، ما مي فهميم كه آسيب به لابيرنت يا بخش وستيبولارعصب 8 باعث كاهش ثبات زماني مي شود. بنابراين، افزايش تقدم فازكه به معناي ثبات زماني به طورغيرعادي پايين مي باشد، به طورقطعي دليلي برپاتولوژي سيستم محيطي مي باشد. به اين دليل كه آسيب به هسته هاي وستيبولار درساقه مغزنيزممكن است منجربه ثبات زماني به طورغيرعادي پايين شود، درنتيجه بايد درتفسيراين حالت احتياط كنيم. بنابراين براي تاييد محل ضايعه درلابيرنت ياعصب 8 به سايراطلاعات باليني نيزنياز داريم. وجود تقدم فازي به طورغيرعادي پايين (ثبات زماني به طورغيرعادي بالا) ممكن است نشان دهنده وجود يك ضايعه درناحيه nodulus مخچه باشد، كه اين ناحيه روي محل اجتماع ذخيره سازي سرعت درساقه مغزتاثير مي گذارد.

منبع:

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d8%a7%d8%b3%d8%aa%d8%a7%d8%b1%da%a9%db%8c/

سمعك ها يا كاشت حلزون ؟فاكتورهاي زيادي وجود دارد فروش سمعك اتيكن كه بايد قبل از اين كه شخصي توام به كاشت حلزون كند در نظر گرفته شود . موارد ضروري كه بايد در جزئيات بيشتر اينجا در نظر گرفته شود اين است كه اكثر اوقات بايد يك انتظار معقول از اين كه كاشت حلزون توانايي تمايز گفتاري را در سطح بالاتري نسبت به سمعك فراهم مي كند وجود داشته باشد . يك استثنا مي تواند بيماري كم شنوايي پيشرونده باشد كه دراين شرايط كاشت حلزون را براي بيماري كه درجه ي كم شنوايي كمتري داردتجوي كنيم تا براي بيماي با كم شنوايي پايدار.مشكل بودن تصميم گيري درباره فوائد اين كار اين است كه كاشت حلزون براي بعضي از مردم به نسبت ديگران بهتر پاسخ مي دهد . بعضي از كاركردهاي آن را مي توان بر پايه ي : مدت زمان كم شنوايي ، سن كاشت حلزون، سن وقوع ناشنوايي ، شنوايي باقي مانده قبل از كاشت حلزون ، آسيب شناسي اختصاصي و فاكتورهاي انگيزيشي پيش بيني كرد . اما متغير هاي تعريف نشده ي احتمالي نتايج باقي مي ماند.شكل 3 . 8 براي بيماران بالغي كه كاشت حلزون داشتند و با 3 تست گفتاري آزمايش شدند امكان فراتر رفتن امتياز گفتاري روي محور افقي نمايش داده شده است كه بر پايه نتايج گزارش شده براي طرح فرآيند Ltd  srEAK است . حتي براي امتياز هاي خيلي كم گفتاري با سمعك ها ، احتمال پيشرفت كمتر از 100% است . زيرا نسبت كمي از بيماران با كاشت حلزون به هيچ تمايز گفتاري open – set ي را به دست نمي آورند. از سوي ديگر ، بسياري از بيماران هنگامي كه كاشت حلزون انجام مي دهند امتياز بالايي در جملات open – set در مكان هاي آرام به دست مي آورند. ويژگي كه به طور معمول براي كاشت به كار مي رود اين است كه براي بالغين ، امتياز جملات گفتاري open – set در مكان هاي آرام با سمعك بايد زير بم درصد باشد. شكل 3 .8 نشان مي دهد كه يك شانس 67 درصدي وجود دارد كه امتياز به دست آمده با كاشت حلزون بيشتر شود . حتي اگر عملكرد كاشت برابر عملكرد سمعك در گوش ديگر باشد. موقعيت هاي بسياري در زندگي واقعي وجود دارد كه بيمار سود قابل ملاحظه اي را از كاشت حلزون مي برد. در اين مطالب بيان مي كند كه هر دودستگاه بعد از عمليات كاشت پوشيده مي شوند. 

منبع :

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d8%a7%d8%aa%db%8c%da%a9%d9%86/

يك نكته مهم پاياني از اين داده ها اين است كه فروش سمعك فوناك پيشرفت كاهش شنوايي در فركانس هاي پايين تر (KHz 2- Hz250) بسيار آهسته تر و خطي تر نسبت به كاهش در فركانس هاي بالا مي باشند.كاهش شنوايي همچنين در محدوده ي فركانس پايين،با شدت كمتري (NIPTS<40 db) نسبت به كاهش KHz 4 همراه مي باشد كه مي تواند به سطوح 60 تا 70 دسي بل دست پيدا كند. بعنوان يك نتيجه و پيامد بيماران با تاريخچه ي طولاني از مواجهه و تماس قابل توجهي با سروصداي شغلي كاهش هاي شنوايي چشمگيري براي فركانس هاي معروف نويز 4 ، 3 و 6 كيلوهرتزي نشان خواهند داد اما كماكان شنوايي فركانس هاي نسبتاً پايين را حفظ كرده و تشخيص نسبتاً خوبي از صحبت ها نيز حفظ مي نمايند.سروصدا و پيرگوشي :بخاطر اينكه داده هاي نشان داده شده در شكل 2-18 عملكردهاي تغيير آستانه هستند مي توان با اضافه كردن مقادير پيرگوشي(Presbycusis)  براي هر گروه آنها را به نمودارهاي شنوايي (اوديوگرام) اصلي تبديل نمود.

منبع :

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d9%81%d9%88%d9%86%d8%a7%da%a9/

مسائل مخصوص دوره  بلوغ     اكثر اطلاعاتي خريد سمعك ويدكس كه تا اينجا بررسي شدند روي كودكان دبستاني تمركز كرده بودند. در سنين نوجواني علاوه بر تشديد چالش هاي موجود، چالش هاي جديدي نيز به وجود مي آيد. بلوغ مرحله اي از زندگي است كه در آن عوامل تكاملي مهمي شامل وابستگي به گروه هم سالان، شكل گيري شخصيت، آمادگي شغلي وسازگاري با تغييرات فيزيولوژيك روي مي دهند. در طول اين زمان پر تلاطم، علاوه بر ترديد ونوسانات رفتاري، احساس خجالت نيزافزايش مي يابد. همه نوجوانان كم شنوا يا بدون كم شنوايي ممكن است احساس كنند به وسيله عواطفي كه بيان آنها برايشان سخت است، تحت فشارقرارگرفته اند و وجود كم شنوايي ممكن است تنش هاي نوجوانان براي خود آگاهي وابراز وتصريح عقايد و خصوصيات خود را تشديد كند.همانطوركه پيش ازاين ذكرشد، روابط هم سالان براي نوجوانان داراي برترين اهميت مي باشد، با اين حال درصورت وجود كم شنوايي اين روابط ممكن است تحت تنش قرار بگيرد. مادران گزارش كرده اند كه به نظرمي رسد بچه هاي نوجوان كم شنوايشان پيوند عاطفي كمتري با دوستانشان دارند و همچنين اين روابط دوستي شكننده ترمي باشد. زماني كه ما چگونگي كمك روابط هم سالان به نوجوانان براي تعريف خودشان را درنظرمي گيريم، دراين موارد بودن با ساير نوجوانان كم شنوا ممكن است تاثيري مهم تراز چيزي كه مورد انتظاراست داشته باشند. بيش از  220دانش آموز مورد بررسي دريك مطالعه نشان داده اند كه آنها ترجيح مي دهند كه بيشتروقتشان رابا ساير دانش آموزان كم شنوا بگذرانند چون اين روابط برايشان عميق ترورضايت بخش ترمي باشد.به نظرمي رسد كه تمايل براي انطباق با انتظارات گروه تا كلاس نهم افزايش يابد. اين تمايل براي نوجوانان كم شنوا احتمالا شامل تمايل براي رد تقويت به منظور درخواست انطباق مي باشد. اين تمايل همچنين ممكن است نشان دهنده تنشي براي پذيرش خودش به عنوان فردي با ناتواني باشد. احتمالا "اثر سمعك" هنوز هم در جامعه وجود دارد اگرچه شواهدي مبني بركاهش اين اثر منفي در ده سال اخير گزارش شده است. بااين حال، به طور كلي توافق شده كه در طول دوره بلوغ متفاوت بودن عموما ارزش نيست .در طول اين سالها دانش آموزان همچنين به توسعه مهارت هاي ميان فردي يا اجتماعي مناسب براي دفاع از نيازهايشان هنگام رفتن به كالج يا مراكزكاري، نيازدارند. اين عمل توسعه غالبا توسط برنامه هاي آموزشي حمايت نشده است، درنتيجه باعث مي شود كه دانش آموزان فارغ التحصيل دبيرستان بدون يادگيري چگونگي توصيف و درخواست خدمات مورد نيازشان براي موفقيت وارد مقاطع تحصيلي بالاترشوند يا مشغول به كار شوند. بنابراين درمانگران نوجوانان با دو چالش روبروهستند؛ يعني هم كمك به آنها دراين مرحله براي حل مسائل كنوني مثل هويت خود، وهم كمك به رفع نگراني هاي قريب الوقوع آينده؛ واغلب به نظرمي رسد كه به نياز اول خيلي بيشتر توجه مي شود به طوري كه از نياز دوم چشم پوشي مي شود.خلاصهاين بخش محدوده اي ازمشكلات رواني وعاطفي كه ممكن است درنتيجه بزرگ شدن باكم شنوايي رخ دهد، راتوصيف كرد. علاوه برself-concept، دلبستگي به والدين، تكامل عاطفي وقابليت اجتماعي نيزمي توانند به علت محدوديت هاي ارتباطي تحت تاثيرقرار بگيرند. مداخلاتي به منظوركمك به كاهش اين اثرات وجود دارند وهنگامي كه نگراني هاافزايش مي يابد، بايد مورداستفاده قرارگيرند. دربخش بعدي نقش اديولوژيست درارائه برخي ازاين مداخلات توصيف مي شود. 

منبع :

https://tehransafir.com/%D8%B3%D9%85%D8%B9%DA%A9-%D9%88%DB%8C%D8%AF%DA%A9%D8%B3/

يك مارپيچ روبه پايينزماني كه يكي ازاعضاي خانواده فروش سمعك اينترتون بااين واقعيت روبرو مي شودكه شنوايي اش تغييركرده است، دراين حالت سايراعضاي خانواده نيز دچاراسترس مي شوند. آنها، فردكم شنوا را به دليل واضح صحبت نكردن، سرزنش مي كنند يااينكه به طور عمدي اورا ازمكالمه حذف مي كنند. به دليل مشكل بودن برقراري ارتباط بافرد كم شنوا، خانواده ها براي صحبت با سايرافراد پيرامون فرد كم شنوا متمايل مي شوند واگراو درخواست كند كه چيزي تكرارشود، آنها براي به حداقل رساندن تلاش شان اين پاسخ را مي دهند "مهم نيست، آن واقعا چيزمهمي نبود". سايراعضاي خانواده (به خصوص همسر) اغلب مسئوليت شنيدن براي عضوكم شنوا رابه عهده مي گيرند؛ به اين صورت كه آنها چيزي كه بيمارنشنيده بود را برايش توضيح مي دهند، مكالمات ازدست رفته راپوشش مي دهند ومسئوليت همه تماس هاي تلفني يا خجالت هاي اجتماعي ممكن درزماني كه فردكم شنوابراي توضيح ارائه شده يك پاسخ نامربوط مي گويد، رابه عهده مي گيرند.فردكم شنوا ممكن نيست بارمسئوليتي كه همسرش متحمل مي شود، رادرك كند. زماني كه بيمار وهمسرش به منظورتوصيف اثرات كم شنوايي روي زندگي شان موردبررسي قرارمي گيرند، معمولا همسرفردكم شنوا درمقايسه بادرك خودفرد، وجودمشكلات بيشترقبل ازفيتينگ سمعك وسودمندي بيشتربعد ازفيتينگ سمعك راگزارش مي كند. اين گزارشات درمورد ميزان زياداسترس ناشي ازكم شنوايي روي همسرفرد باآسيب شنوايي ياسايراعضاي خانواده به مااطلاع مي دهد. سايراعضاي خانواده ممكن است نااميدي وسرخوردگي هنگام ارتباط بوسيله تلفن رانيز تجربه كنند؛ وفرد كم شنواممكن است اين مشكلات رابه عنوان عدم پذيرش خودشان درك كنند به جاي اينكه آن رابه عنوان نتيجه اي ازمشكلات ارتباطي بداند. يك مارپيچ روبه پايين مي تواند رخ دهد: "صحبت كردن باپدر خيلي سخت است، بنابراين من هنگام صحبت بااو جزئيات را به حداقل مي رسانم"؛ پدرازاين محدوديت خشمگين مي شود وحتي به تلاش هاي ارتباطي نيزكمتر كمك مي كند. بديهي است كه اين عكس العمل ها درمورد فعاليت هاي اجتماعي بيمار ومحيط كاري اش نيزگسترش مي يابد.پاراگراف هاي قبل به مايادآوري مي كند كه انسان ها موجوداتي اجتماعي هستند وكم شنوايي آنها بر روابط شخصي شان اثرمي گذارد. بنابراين اديولوژيست ها نياز دارند كه سايرافراد مرتبط با بيمار رانيز درپروسه درمان مورد بررسي قراردهند. اين افراد توسط بيمار تعيين مي شوند وشامل همسر، مخاطبين، خانواده ودوستان مي باشند؛ كه بايد براي حضوردر ملاقات، فراهم كردن اطلاعات، ارائه ديدگاه ومشاركت در توسعه طرح درماني تشويق شوند. اديولوژيست ها تنها يك بخش از سيستم حمايتي فرد مي باشند؛ بيمار حمايت بيشتري را ازطرف همسرش دريافت مي كند، وبه احتمال زياد اوبراي انجام طرح درماني اقدام مي كند.

منبع:

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d8%a7%db%8c%d9%86%d8%aa%d8%b1%d8%aa%d9%88%d9%86/

يك مارپيچ روبه پايينزماني كه يكي ازاعضاي خانواده فروش سمعك اينترتون بااين واقعيت روبرو مي شودكه شنوايي اش تغييركرده است، دراين حالت سايراعضاي خانواده نيز دچاراسترس مي شوند. آنها، فردكم شنوا را به دليل واضح صحبت نكردن، سرزنش مي كنند يااينكه به طور عمدي اورا ازمكالمه حذف مي كنند. به دليل مشكل بودن برقراري ارتباط بافرد كم شنوا، خانواده ها براي صحبت با سايرافراد پيرامون فرد كم شنوا متمايل مي شوند واگراو درخواست كند كه چيزي تكرارشود، آنها براي به حداقل رساندن تلاش شان اين پاسخ را مي دهند "مهم نيست، آن واقعا چيزمهمي نبود". سايراعضاي خانواده (به خصوص همسر) اغلب مسئوليت شنيدن براي عضوكم شنوا رابه عهده مي گيرند؛ به اين صورت كه آنها چيزي كه بيمارنشنيده بود را برايش توضيح مي دهند، مكالمات ازدست رفته راپوشش مي دهند ومسئوليت همه تماس هاي تلفني يا خجالت هاي اجتماعي ممكن درزماني كه فردكم شنوابراي توضيح ارائه شده يك پاسخ نامربوط مي گويد، رابه عهده مي گيرند.فردكم شنوا ممكن نيست بارمسئوليتي كه همسرش متحمل مي شود، رادرك كند. زماني كه بيمار وهمسرش به منظورتوصيف اثرات كم شنوايي روي زندگي شان موردبررسي قرارمي گيرند، معمولا همسرفردكم شنوا درمقايسه بادرك خودفرد، وجودمشكلات بيشترقبل ازفيتينگ سمعك وسودمندي بيشتربعد ازفيتينگ سمعك راگزارش مي كند. اين گزارشات درمورد ميزان زياداسترس ناشي ازكم شنوايي روي همسرفرد باآسيب شنوايي ياسايراعضاي خانواده به مااطلاع مي دهد. سايراعضاي خانواده ممكن است نااميدي وسرخوردگي هنگام ارتباط بوسيله تلفن رانيز تجربه كنند؛ وفرد كم شنواممكن است اين مشكلات رابه عنوان عدم پذيرش خودشان درك كنند به جاي اينكه آن رابه عنوان نتيجه اي ازمشكلات ارتباطي بداند. يك مارپيچ روبه پايين مي تواند رخ دهد: "صحبت كردن باپدر خيلي سخت است، بنابراين من هنگام صحبت بااو جزئيات را به حداقل مي رسانم"؛ پدرازاين محدوديت خشمگين مي شود وحتي به تلاش هاي ارتباطي نيزكمتر كمك مي كند. بديهي است كه اين عكس العمل ها درمورد فعاليت هاي اجتماعي بيمار ومحيط كاري اش نيزگسترش مي يابد.پاراگراف هاي قبل به مايادآوري مي كند كه انسان ها موجوداتي اجتماعي هستند وكم شنوايي آنها بر روابط شخصي شان اثرمي گذارد. بنابراين اديولوژيست ها نياز دارند كه سايرافراد مرتبط با بيمار رانيز درپروسه درمان مورد بررسي قراردهند. اين افراد توسط بيمار تعيين مي شوند وشامل همسر، مخاطبين، خانواده ودوستان مي باشند؛ كه بايد براي حضوردر ملاقات، فراهم كردن اطلاعات، ارائه ديدگاه ومشاركت در توسعه طرح درماني تشويق شوند. اديولوژيست ها تنها يك بخش از سيستم حمايتي فرد مي باشند؛ بيمار حمايت بيشتري را ازطرف همسرش دريافت مي كند، وبه احتمال زياد اوبراي انجام طرح درماني اقدام مي كند.

منبع:

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d8%a7%db%8c%d9%86%d8%aa%d8%b1%d8%aa%d9%88%d9%86/

بطور كلي بايدCMR بسيار بالا باشد  (حدود㿋㿀㿀سي‌بل) و خريد سمعك اتيكن مهم‌ترين عامل در صدمه زدن بهCMR ، امپدانس نامتقارن الكترودها است. هم چنين تقويت كننده تفاضلي نبايد نويز داخلي قابل توجه داشته باشد   بهره (Gain) تقويت كننده: نسبت بين سيگنال خروجي و ورودي تقويت كننده است و بر حسب دسي‌بل بيان مي‌شود مثلا” بهره معادل ۱۰۰۰۰ بار با محاسبه لگاريتمي برابر۸۰ دسي‌بل است: Log 10000=Log) =80     پالايش( Filtering)حذف اجزاي فركانسي اضافي(نويز) بمنظور بهبود نسبت سيگنال به نويز(SNR)  است دو نوع صافي ويژه عبارتند از صافي بالا‌گذر(High Pass, HP)             ‌پايين‌گذر (Low pass, LP)تركيبي از صافي‌هاي فوق بصورت  پهنه‌گذر(Band pass)             Notch filter    دوويژگي مهم فيلترهاشيب فيلتر                                  فركانس قطع (Cut off Frequency)     نمونه گيري ميزان(Rate)  نمونه‌گيري در هر قطعه   اطلاعاتي(Segment)  تابع قانون ناي كوويست  (Nyquist Rate) است.Aliasing (معضل كمبود نمونه گيري)جمع و تفريق دامنه روبش‌هاي(Sweeps) حاصله در محدوده زماني دقيق، بكمك كامپيوتر افزايش دامنه سيگنال‌ها بعلت زمان بندي دقيق و كاهش دامنه نويزها بعلت اتفاقي بودناگر روبش را n بار تكرار كنيم و معدل گيري صورت پذيرد دامنه امواج دامنه نويز به ‌نسبت n   √كاهش مي‌يابد و در نتيجه نسبتS/N  برابر با n  √بار زياد مي‌شود.مدل رياضي

منبع :

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d8%a7%d8%aa%db%8c%da%a9%d9%86/

انواع مبدل صوتبلندگو     مرتعش كننده استخواني سايت دكتر ولدبيگي گيرنده داخل      گوشي هدفنويژگي مبدل صوت مناسب:مشخصه فركانسي                  توانايي ايجاد اصوات زودگذر                  حداكثر فشار صوتي     مزايا و معايب بلندگو مزايا:امكان ارزيابي در ميدان صوتي باز                      امكان ارزيابي سمعكمعايب:تداخل نويز محيط                 كاليبراسيون            تحريك دوگوشي   مزايا و معايب مرتعش كننده استخوانيمزايا: ارزيابي انتقال استخواني بويژه در آترزيمعايب:عدم توانايي در ايجاد اصوات زودگذ     اعوجاج در سطوح بالا           محدوديت فركانسي                ايجاد امواج الكترومغناطيسي       تحريك دو گوشي(ماسكينگ)     مزايا و معايب گيرنده داخل گوشيمزايا:   حذف گسترش آرتيفكت محرّك                 عدم تاثير كلاپس مجرا بر آزمون            كاهش احتمال انتقال تحريك به گوش ديگر          سهولت ارزيابي نوزادانمعايب:ايجاد تاخير زماني (9/0 ميلي‌ثانيه در لوله استاندارد بطول 28 سانتي‌متر )كاليبراسيون( حجم كانال و فركانس رزونانس مختلف)     مزايا ومعايب هدفن هامزايا: كاليبراسيون     كسب پاسخ يك گوشي و دوگوشي بطور همزمان معايب:  احتمال ايجاد كلاپس    عدم تناسب به سايز نوزادانالكترودانواع الكترود بر حسب مصرف:يكبار مصرف              چند بار مصرف                انواع الكترود بر حسب جنسانواع الكترود بر حسب ظاهر:سطحيExtra tympanic (ET)Tympanic Membrane (TM)Trans tympanic (TT)دلايل نوع استقرار (مكان توليد و مكان كسب پاسخ)
 آرايش الكترود Ipsi -Vertical(روش استاندارد)Contra -VerticalHorizontalامپدانس الكترود Surface:<5kΩ       (ET): 3 -20     (TM): 10 – 50         (TT): 40 – 100     تقويت كننده تفاضلي(Differential Preamplifire)        حذف پتانسيل‌هاي هم فاز و داراي دامنه يكسان  كه پس زدن وجه مشترك , CMR) (Common Mode Rejection ناميده مي‌شود

منبع :

https://tehransafir.com/